黄俊
（重庆市忠县中医院 重庆 434400）
【摘要】目的：探究经皮肾镜取石术和开放手术在鹿角形肾结石的医治方面疗效进行对比。方法：将2016年3月至2018年3月某医院治疗过的108例鹿角形肾结石病人作为一般资料，其中一半选择的是开放手术治疗，一半选择的是经皮肾镜取石术医治，对各组病人的临床成果进行对比。结果：两组病人的手术均成功，选择第一种手术方式的时间、过程中出的血量、住在医院的天数、手术之后的并发症状、6个月内病情复发率均好于开放手术，差异有统计学的意义(P<0.05)。结论：两种手术治疗肾脏鹿角形结石均安全有效，但前者具有创伤微小、结石的复发率低、恢复速度快等优点，适合外科的手术病人更快恢复的医治观点，可以推广运用。
【关键词】经皮肾镜取石术；开放手术；鹿角形肾结石；疗效
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0146-02
结石是泌尿外科的常见病，鹿角形肾结石是结石占具整个肾盂和至少一个肾盏，有结石复杂、不易取石、净石率低和治疗后容易复发的现象。这种结石传统的医治办法就是开放手术取出结石，但因其手术伤害较大，并发症较多，手术之后残剩的结石和复发产生的结石更不易处理，因此逐渐被经皮肾镜取石术所代替。为了对两种方法治疗鹿角形肾结石的疗效进行对比，选择采取经皮肾镜取石术与开放手术治疗的病人分析。
1.一般材料与方法
1.1 一般材料
研究对象选择某院医治的2016年3月—2018年3月108例鹿角形肾结石病人。运用回顾分析的方法，将其平均分为两个组:选择经皮肾镜取石术组，男性34例，女性20例；选择开放手术治疗组，男性32例，女性22例。年龄35～69岁，两组一般资料的对比，P＞0.05，可对比。
1.2 方法
开放手术医治：取病人侧卧位，麻醉的方式为气管插管全身麻醉，手术从第11肋间后的腹膜入口，把肾脂肪囊切开，分开肾盂、肾窦内肾盂，呈“V”字型分别向上下切开，使用吸收线采取间断交替口锁式的方式缝合肾窦后唇，完全穿过肾实质并使用电刀沿着缝合线将其切开至肾下盏开口，抻拉肾实质，将肾盂各个大盏开口完全外露，用取石的钳子沿着线取结石，大部分肾盂结石基本能够取出，但是全鹿角形肾结石则需要通过体外冲击波碎石术之后再逐一把碎石取出，之后把患者肾盂中残留的血块、小结石用0.9%氯化钠注射液反复冲洗直到冲出为止。将切割口缝上，放置肾周负压多孔的引流管，最后将术口关闭，患者行开放手术时没有阻断肾蒂，术后完全卧床休息2周。
经皮肾镜取石术：麻醉后，取结石的位置，在膀胱镜下在患侧置入5F输尿的导管，并放置气囊管。之后将病人变成俯卧，在其患侧的第十一肋之间的腋后线到肩胛下角线之间作为刺入点，并在X光的监看下以及肾盂逆行造影下，以G18型号针刺进病人肾后组中盏，进行穿刺后置入斑马导丝，使它由肾盂置入输尿导管，顺着刺入点把皮肤给切开0.8cm，穿刺针出来后，沿着导丝以筋膜扩张器按顺序扩大，自8F起以2F递加来扩大通道，直到18F，在患肾的集合系统内放入Peel-away。将Wolf9.8硬质输尿管镜沿着外鞘进入患肾集合系统，看到结石后，用碎石机击碎结石，利用水压，沿外鞘将结石冲出体外，而较大结石碎块则使用钳子夹出来。常规留置18F肾造瘘管、5F输尿导管内部支架。手术之后保持2～3d始终卧床休息，术后5～7d可拔掉2肾造瘘管。
1.3 观察指标
观察各组病人的手术时间、过程中出的血量、住在医院的天数、手术之后的并发症、6个月内的复发率。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0数据软件系统进行分析，计量的资料用比较t检验，计数的资料用卡方检验比较，P＜0.05差异有统计学的意义。
2.结果
分析对比哥组病人手术的时间、过程中出的血量、住在医院的天数、手术之后的并发症、6个月内复发率的情况。
3.讨论
鹿角形肾结石的类型相对特殊，但却是一种发病率较高的肾结石。其主要位置在肾盂结石分支延至肾盏中，对肾脏伤害极大，不及时治疗可形成严重的感染，损害肾功能，严重可危及患者性命。开放手术方式治疗所用时间较长、出的血量大导致肾脏内部缺血，因此对病人来说所遭受的疼痛更大、恢复慢、容易造成输尿管狭窄、肾脏萎缩，因此现在运用逐渐减少。与之相比，另种手术医治方法则能够有效将结石击碎并吸出体外，减少手术操作时间，提高结石清除率。有效通道及次数的合理化，可以提升鹿角形结石的治疗效果。在本文研究中的结果中显示，对于鹿角形肾结石病人，运用经皮肾镜取石术进行治疗，临床结果明显，粉碎结石和清理结石的成功性高，手术的时间短，并发症出现率低，住在医院的时间短，费用低。通过以上内容可以了解到经皮肾镜取石术较安全、高效、创伤小等方面均优于传统的开放手术方式，在临床上也取得了良好的效果。因此，将经这两种手术治疗鹿角形肾结石效果进行比较，可知将经皮肾镜取石术应用于鹿角形肾结石的临床使用中，其疗效要好于开放手术。
【参考文献】
[1]陈祥东,王延建.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(03):178-180.
[2]贺斌.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石疗效比较[J].大家健康(学术版),2012,6(14):27-29.
[3]廖倩,王睿中,杨志远,檀亮,罗小珍.基层医院经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(74):171-172.
[4]丁兴旺,吴越.鹿角形肾结石治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(99):88-89.
论文作者:黄俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：结石论文; 鹿角论文; 肾结石论文; 手术论文; 肾盂论文; 病人论文; 疗效论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;