姚杰 孔文青 马磊 通讯作者
（山东省烟台毓璜顶医院 264000）
[摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大，并发症最多的手术之一。因此，对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。术前充分的物品准备、术中细致的配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。
【关键词】胰十二指肠切除术 手术配合
胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。近年来，随着手术技术的提高和相关学科的发展，胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%，但手术并发症发生率仍高达30%-40%，胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，处理不当可危及生命。【1】作为手术室护理人员，充分的物品准备，细致的手术配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。
1. 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。其中男38例，女30例，年龄45-73岁。胰头癌42例，十二指肠癌19例，壶腹癌7例。
1.2 手术方法
气管插管全麻，仰卧位，采取右肋缘下斜形切口，切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突，清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。【2】
1.3 结果
本组手术时间均在5-7h，平均6h,手术均顺利完成。术中出血300-800ml，术后发生胰瘘3例，胆瘘1例，均经住院保守治疗治愈出院。
2. 手术配合要点
2.1巡回护士配合
2.1.1 术前访视：
术前1日携术前访视宣教手册至病房访视患者。了解患者一般情况，包括患者疾病史、手术史、过敏史、特殊感染史、患者静脉状况、皮肤状况、肢体活动度、体重等。根据情况提前做好应对措施，如有必要填写难免压疮表。
2.1.2 环境及用物准备：
术前30min 启动层流系统，将手术室温度调节至22-24℃，湿度40%-60%，备好输液用品、体位垫、保温毯、高频电刀、吸引器、导尿包及术中各种特殊耗材。
2.1.3 输液通道建立：
术前一般选取左上肢粗大血管，用20#套管针静脉穿刺，术前30min遵医嘱静脉滴注抗生素，协助麻醉师进行中心静脉穿刺和桡动脉检测穿刺。
2.1.4 皮肤及体位护理：
手术时间长，部分病人较消瘦，皮肤弹性差，可在其背部包括枕部垫啫喱凝胶垫，骶尾部贴压疮贴，足踝部抬高，防止足跟受压。上肢外展不超过90°，防止臂丛神经损伤。手术允许情况下，每30min-1h左右倾床15°，减轻局部持续受压。
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2.1.5 体温护理：
长时间的手术和大切口暴露，使患者体液大量丢失，大量输液及麻醉的影响均可使患者体温降低。轻度低温（34-36℃）对机体是一种不良的刺激，因此可引起凝血系统疾病，心脏病等并发症发生。【3】所以整个手术过程中，应保持室温在22-24℃，湿度在40-60%，术中使用保温毯，加温输注液体，腹腔冲洗液温度为37°，头部、颈肩部、肢体等部位用敷料保暖，患者尽量减少暴露。
2.1.6 眼睛保护：
手术时间长，为了避免因眼睛闭合不完全导致角膜干燥，引起暴露性角膜炎。应尽量使其眼睛闭合，必要时使用啫喱眼贴覆盖（使用眼贴前应了解患者过敏史，避免因使用眼贴引起眼周皮肤过敏。）
2.1.7 保持高频电刀和吸引器处于功能位：
患者由于黄疸，皮肤瘙痒，在贴电刀负极板时一定注意皮肤有无破损。
2.1.8 保持胃管、导尿管引流通畅、妥善固定，术毕为各引流管做好标识。
2.1.9 其他：
密切观察病情及手术进行情况，及时提供台上所需物品，做好手术物品清点及记录工作，并监督手术人员的无菌操作等。
2.2 器械护士配合
2.2.1 术前准备：
器械护士术前应了解患者病情并与手术医师沟通，了解手术所需器械物品，熟悉手术解剖及步骤，做到术中主动密切配合，确保手术顺利进行。准备包括：胃器械、胆道器械、血管器械、上腹部拉钩、荷包钳、十四号橡胶管、硅胶管、吻合器、闭合器、3-0可吸收缝线、4-0滑线、5-0滑线、5-0PDSII、其他同常规开腹手术。
2.2.2 术中配合：
①手术开始前15-30min刷手上台，整理无菌器械台，检查器械的功能及完整性，与巡回护士、第一助手准确清点各种器械。
②手术开始后，密切观察手术进行情况，敏捷、主动、准确向术者传递器械，器械要及时收回擦净血迹，手术时间长，暂不用的器械应加盖无菌巾，用于不洁部位及肿瘤部位的器械应分开放置，遵循无菌原则和无瘤技术。
③术中若发生大出血等情况，应保持沉着冷静，及时通知巡回护士及时准备好抢救器械及物品。
④术中切除标本较多，应及时交与巡回护士，手术台上禁止存放多个标本。标本切除后30min内用10%甲醛液固定，术毕与手术医师共同放好并签字。
⑤离断胆管后，应及时用橡胶管将胆汁引流出体外以减少腹腔污染，切断胰腺时，应用相应型号的硅胶管置入胰管内，起到支撑引流作用。【4】
⑥进行消化道重建，使用滑线较多，应管理好缝针，可将用过的缝针2个一组穿在橡胶管上，便于管理与清点。并备好精细针持和橡皮蚊钳。术者打结时应及时往术者手上打水，防止因手套干涩将滑线折断。
⑦使用吻合器、闭合器应管理好各零部件，防止遗留患者体腔。
⑧关闭体腔前后，认真与巡回护士及第一助手做好清点工作。
3.讨论
胰十二指肠切除术手术复杂，切除脏器多，并有多个消化道重建，手术危险性高，术后并发症多。因此，充分的术前评估是减少术中意外及术后并发症的前提，充足的物品准备，密切的手术配合，细致周全的护理，是手术顺利进行的保障。
参考文献
【1】马晋平 胰十二指肠切除术的几个要点和细节 中华胃肠外科杂志 2013,16（7）：609-612
【2】潘春红 胰十二指肠切除术的手术配合与护理 世界最新医学信息文摘 2014,14（29）：560-561
【3】刘芬，陈喜缄，陈燕珠 胰十二指肠切除术24例手术配合 齐鲁护理杂志 2009,15（2）：35-36
【4】肖群 从Whipple手术谈手术室护士与医生的基本手术配合 CHINESE NURSING RESEARCH 2008,22(2):530-531
论文作者:姚杰, 孔文青, 马磊 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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