溆浦县中医院 湖南溆浦 419300.
【摘要】目的：观察分析微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比。方法：随机选取我院2017年5月～2018年5月接受的66例输尿管上段结石合并肾积水患者为本次研究对象，按照手术类型不同将所有患者分为对照组（33例：经皮肾镜治疗）与实验组（33例：经输尿管镜治疗），比较两组患者临床疗效。结果：实验组患者术后1周、术后1个月结石清除率分别为、100.0%，均优于对照组,P<0.05。实验组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、平均住院时间等相关诊疗数据均优于对照组，P<0.05。实验组患者术后随访1个月并发症发生率为6.1%，明显低于对照组，P<0.O5。结论:对于输尿管上段结石合并肾积水患者给予微创经输尿管镜治疗其疗效明显优于经皮肾镜治疗。
【关键词】微创经皮肾镜；经输尿管镜；输尿管上段结石；肾积水
输尿管结石是临床较为常见的泌尿系疾病，结石多位于输尿管上段，输尿管上段结石可诱使患者发生肾积水、尿路感染等并发症，患者主要临床症状为少尿、尿中带血、尿痛、腹部有肿块，严重降低患者生活质量。目前我国外科手术逐渐向微创发展，对于输尿管上段结石合并肾积水患者其微创手术分为经皮肾镜治疗与经皮肾镜治疗[1]。本次研究对我院2017年5月～2018年5月接受的66例输尿管上段结石合并肾积水患者分别经输尿管镜治疗以及经皮肾镜治疗，通过比较两组患者临床疗效，从而探究微创经皮肾镜治疗与经皮肾镜治疗输尿管上段结石合并肾积水效果。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组33例患者中男20例、女13例，年龄最小为25岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（45.2±1.2）岁，结石直径在1～3cm，平均病程在（1.4±0.2）cm。对照组33例患者中男19例、女14例，年龄最小为26岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（45.3±1.2）岁，结石直径在1～3cm，平均病程在（1.3±0.2）cm。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、结石直径等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2病例选择标准
本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的两组患者均出现少尿、尿中带血、尿痛、腹部有肿块等症状，均经X线、彩色超声、CT等影像学检查确诊，符合输尿管上段结石合并肾积水的临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并全身性感染或局部感染患者。（2）排除合并全身免疫系统、代谢系统疾病患者。（3）排除合并凝血功能以及其他血液系统疾病患者。
1.3方法
1.3.1对照组患者均给予微创经皮肾镜取石术治疗，患者取膀胱截石位，给予患者连续硬膜外麻醉后经尿道置入输尿管，输尿管逆行至肾盂，留置F7输尿管导管。而后协助患者由膀胱截石位转变为俯卧位，适当垫高患者腰腹部，B超引导下确定结石部位，穿刺肾盏，待尿液流出后置入斑马导丝，使用筋膜扩张器适扩张皮肾通道至F16～F20，留置Peelaway鞘管，在确定结石位置后采用激光碎石技术将结石击碎并灌洗取出，术后留置双J管、导尿管、行肾造瘘引流，1周后拔除尿管及肾造瘘管，1个月后拔除双J管。
1.3.2实验组患者给予经输尿管镜取石术治疗，参考对照组体位以及麻醉方式，在输尿管导管引导下经尿道向输尿管置入F8Wolf输尿管镜，通过输尿管镜观察患者结石，使用激光随时技术冲击结石并将结石灌洗冲出，对于直径较大的结石应使用钳夹经结石取出，参考对照组留置术后留置双J管、导尿管。
1.4观察指标
（1）观察比较两组患者术后1周、术后1个月结石清除率。
（2）观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、平均住院时间等相关诊疗数据。
（3）观察比较两组患者术后1个月血尿、高热、肾周积液等并发症发生情况。
1.5统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；两组患者相关诊疗数据其计量资料（±）组间检验用t；两组患者结石清除率以及并发症其计数资料（%）组间检验用X2；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1观察比较两组患者术后1周、术后1个月结石清除情况，具体情况（见表1），实验组患者术后1周、术后1个月结石清除率明显优于对照组。
2.3两组患者并发症发生情况，具体情况（见表3），实验组共有1例患者血尿、1例高热，共有2例患者发生并发症。对照组共有2例患者血尿、3例高热、2例肾周积液等并发症，实验组患者并发症发生率明显少于对照组（6.1%VS21.2%）,经X2验证；X2=，P<0.05，数据差异明显。
3讨论
肾结石常规外科治疗为体外冲击波碎石，该手术实施过程中无需给予患者麻醉，侵袭性小对患者机体损伤较轻，但是对于结石体积较大、梗阻性结石以及或合并肾积水的输尿管上段结石其治疗效果不佳，患者需反复多次行体外冲击碎石[2,3]。近些年我国外科逐渐向微创发展，对于输尿管上段结石合并肾积水患者主要微创治疗方法分为经皮肾镜治疗以及经输尿管镜治疗，其中经输尿管治疗与经皮肾镜治疗相比其对患者患者机体造成的损伤小，可有效避免对患者体表造成的损伤[4]。且由于输尿管上段结石其活动性强，经皮肾镜采用B超定位，对结石定位较为准确，其与微创经输尿管镜相比舒适对肾实质、肾盏等部位脏器损伤较大，增加了患者术后出血量[5]。本次研究显示实验组患者结石清除率低，患者手术耗时、平均住院耗时以及术后首次排气恢复时间均少于对照组，除此之外，实验组患者术后并发症发生率为6.1%，明显低于对照组，由此可见，实验组患者治疗效果明显优于对照组。
综上所述，微创经输尿管镜可作为治疗输尿管上段结石合并肾积水首选治疗手段，具有较高的临床推广价值。
参考资料：
[1]张寒.微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比分析[J].山西医药杂志,2018,47(9):1026-1027.
[2]刘文斌,孙志凯.微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比分析[J].安徽医药,2018,22(1):102-105.
[3]郑雪松,张海平,孙杰等.微创经皮肾镜与经输尿管镜治疗输尿管上段结石合并肾积水的临床疗效对比分析[J].系统医学,2018,3(8):99-101.
[4]周盛涛.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(10):81-83.
[5]王胜勇,闫梅.用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(2):134-135.
论文作者:瞿章成
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
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