（江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400）
【摘要】目的：探讨持续质量改进在胸腔闭式引流患者护理中的应用效果。方法：选取我院2016年1月-3月行胸腔闭式引流的患者150例为对照组，选取2016年4月-6月经过持续质量改进行胸腔闭式引流患者150例为观察组，比较前后两组患者的规范率及护理满意度。结果：经过持续质量改进后的观察组患者规范率高于对照组，观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：持续质量改进在胸腔闭式引流患者护理中的应用效果显著，提高了患者的规范率，提高了护理满意度，值得临床上推广运用。
【关键词】持续质量改进；胸腔闭式引流；临床效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0152-02
胸腔闭式引流是指将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能[1]。作为一种治疗手段广泛应用于血胸、气胸、浓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的意义[2]。但临床上由于护士经验不足，知识欠缺，在管道固定、管道标识、引流瓶的护理、有无有效引流，引流液的观查与记录等方面存在很多问题，健康宣教不到位，造成患者脱管等或者是否规范，为提高我院胸腔闭式引流护理质量，分析存在原因，进行持续质量改进，取得了满意的效果，现将资料报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2016年1月—3月行胸腔闭式引流的患者150例为对照组，其中男87例，女63例，年龄22～75岁，平均（44.32±3.71）岁。选取2016年4月—6月经过持续质量改进行胸腔闭式引流患者150例为观察组，男78例，女72例，年龄24-80岁，平均（47.81±4.12）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法
对照组采用一般护理常规，观察组运用PDCA的方法分析胸腔闭式引流存在的问题：（1）护士方面：护士知识掌握不全面，理论知识不扎实，没有为患者详细宣教胸腔闭式引流的目的、方法及注意事项，意外拔管的紧急处理，护士没有掌握有效引流体现在那些方面，什么情况下有活动性出血的可能。护理记录不规范，不能反映问题，未及时更换引流瓶，管道无标识。固定贴膜、胶布等卷边，未及时发现并重新固定造成管道脱落；制定胸腔闭式引流的质控标准、责任班每日检查、责任组长每周督察、护士长每月质控及不定期抽查。（2）病人方面：频繁更换陪人，患者治疗护理依存性差，不配合，文化水平低，护士反复宣教均未掌握注意事项及意外拔管紧急处理方法，翻身、咳嗽不注意，造成管道脱出。通过以上影响引流管有效引流的原因分析，制定相应的护理措施：（1）科室护士长组织进行相关知识的培训并考核，规范管道固定方法，使用3M弹力胶布固定，组织学习意外拔管的紧急处理，做好管道标识，引流瓶应每周更换一次，及时巡视病房，注意观察管道有无打折，缠绕、受压，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，做到有效引流，观察引流液的颜色、量及性质，如每小时引流液超过200ml以上，并持续3小时以上，则提示有活动性出血可能，及时告知医生给予处理。（2）指导患者了解胸腔闭式引流的相关知识，反复评价患者相关知识掌握情况，卧位时，采取半卧位，认识咳嗽及深呼吸的目的与重要性，主动配合锻炼，引流管勿折叠、受压，引流瓶勿倾倒，活动时，引流瓶低于膝盖，勿倾倒，外出检查时需双向夹闭引流管以便促进气体及引流液的排出，促使肺膨胀，达到治疗目的[3]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行，计量资料以（均值±标准差）表示，检验符合正态分布方差齐性行组间的t检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验（χ2），取P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者规范率及护理满意度的比较：观察组患者的规范率高于对照组，护理满意度高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表。
表 两组患者规范率与护理满意度的比较
组别 例数规范率 护理满意度
观察组40 39（97.5%） 38（95.0%）
对照组40 35（87.5%） 30（75.0%）
P-<0.05<0.05
3.讨论
近年来，医疗进行持续质量改进，用于各科的医疗与护理工作中，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高[4]，持续质量改进简称（CQI）是一种使员工们参与计划设计并实现持续改进的流程的具有一定结构的组织过程，用以提供符合或者超过人们期望的高质量健康服务[5]。在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理，环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。运用PDCA的方法，采用流程图，检查表等工具解决工作中存在的问题，达到质量的持续改进。本文就持续质量改进在胸腔闭式引流患者护理中的应用效果做了研究，结果显示，观察组患者的规范率39（97.5%）高于对照组的规范率35（87.5%），观察组的护理满意度38（95.0%）高于对照组的护理满意度30（75.0%），两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，持续质量改进可提高胸腔闭式引流的规范率，提高护理满意度，提升科室护理质量，增进护患之间的感情与信任，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得在临床推广运用。
【参考文献】
[1]罗萍，罗细玲，唐浩开，等.持续护理质量改进在胸腔闭式引流术中的应用[J].广东医学，2014(12):1971-1972.
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[4]查桂珍，翟玲玲.优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J].黑龙江医学，2015(1):203-204.
[5]霍文玉，王莲英，玛依拉?阿不都热依木.引流装置固定带在胸腔闭式引流患者中的应用[J].护理学报，2015(18):43-44.
论文作者:张丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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