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西安交通大学第一附属医院 陕西 西安 710061
【摘要】目的 探讨甲亢合并甲状腺相关性眼病采用甲基强的松龙冲击治疗护理效果。方法 选择甲亢合并甲状腺相关性眼病患者60例，均为我院2014年10月至2015年10月收治，采用甲基强的松龙冲击治疗，重视全程开展精心、个体化护理。结果 本次选取的甲亢合并甲状腺相关性眼病患者，经甲基强的松龙冲击治疗后，显效24例，有效33例，无效3例，总有效率为95%。结膜充血、眼部畏光流泪、水肿显著改善，视力下降、复视、眼球运动障碍效果稍逊。行平均1年随访，1例复发，复发率为3.3%。相较干预前，干预后SAS、SDS评分均明显下降，有统计学差异（P<0.05）。胃痛、胃部不适1例，失眠、轻度兴奋2例，血压增高伴头痛1例，不良反应率为6.7%。结论 针对临床收治的甲状腺相关性眼病患者，采用甲基强的松龙冲击治疗，并重视精心、个体化护理干预的实施，可全面提高临床效果，保障患者预后，对降低不良反应率，改善心理状况的效果均较为显著。
【关键词】甲基强的松龙；冲击治疗；甲亢相关眼病；护理
[中图分类号] R657.6+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-372-01
肾上腺糖皮质激素静注或口服是临床主要治疗甲状腺相关性眼病的方法，但甲基强的松龙大剂量冲击治疗时，易有多种副作用出现，如感染、血糖升高、消化道出血等，严重时，甚至对患者生命构成威胁[1]。故在治疗过程中，重视精心、个体化护理工作的开展，对规避上述不良反应，改善患者预后意义显著。本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取甲状腺相关性眼病60例，男9例，女51例，年龄20-49岁，平均（31.2±2.3）岁。治疗前均经甲功、血常规、X线、大便潜血试验等常规检查确诊，口服葡萄糖耐量试验排除糖耐量异常及糖尿病，PPD试验及胸部X线排除结核，经CT排除颅内或眶内肿瘤。均无高血压、消化性溃疡病史。与《内分泌学》相关诊断标准符合。
1．2 方法
遵医取甲基强的松龙1000mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，输注时间每次>180min，隔天一次，共三次，期间口服甲硫咪唑，依据病情积极抗甲亢，并重视全程精心、个性化护理干预，干预内容如下。
1．2．1 饮食干预 宜低盐饮食，以缓解临床症状，减轻局部肿胀。此外，因冲击治疗易有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等不良反应出现，可进食易消化、清淡食物，必要时，口服胃复安。
1．2．2 心理干预 患者伴有甲亢，情绪易激动、焦虑、烦躁，加之眼球严重突出对面部形象及视力造成影响，因过分担心形象恢复程度，促使易怒、悲观情绪加重。护理人员需与患者建立良好沟通，主动关心，讲解疾病相关知识、可能出现并发症、用药注意事项，以增强患者信心。取得亲友配合，为患者营造良好家庭氛围，以保持乐观情绪。护理人员可介绍成功康复案例，以激发患者主观能动性，尽可能的消除负性情绪。
1．2．3 眼部干预 告知患者注意加强眼部休息，取高枕卧位，避免各种外来刺激及强光，外出戴墨镜，睡前涂抗生素眼膏。针对不能闭合眼睑者，需戴眼罩，避免角膜暴露引发角膜炎症反应。
1．2．4 用药指导 甲基强的松龙大剂量冲击治疗可引发继发糖耐量异常、电解质紊乱、继发感染、血压升高、药源性皮质醇增多症等多种不良反应。在输液过程中，护理人员需加强巡视，严密监测血压、体温、血糖，定时查电解质。
1．2．5 感染防范 因患者应用激素，在一定程度上，可降低机体免疫力，易使体内潜在病灶扩散，引发各种感染。护理人员需对患者行保护性隔离，用紫外线对病室空气消毒，加强口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，注意保暖，避免感冒。
1．2．6 出院指导 嘱患者出院后遵医用药，不可擅自停药或自行减量。定期到院复查心电图、甲功、肝肾功能及血常规等，依据结果对用药剂量调整。设咨询电话，回答患者疑问，并定期随访，及时发现异常并处理。
1．3 指标观察[2]
应用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对干预前后患者心理状况评估，分值越高，心理状况越差。
1．4 疗效评定
依据Mourits评估评定，显效：Mourits减少>2分；有效：Mourits减少>1分；无效：Mourits减少<1分。
1．5 统计学分析
文中涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效 本次选取的甲亢合并甲状腺相关性眼病患者，经甲基强的松龙冲击治疗后，显效24例，有效33例，无效3例，总有效率为95%。结膜充血、眼部畏光流泪、水肿显著改善，视力下降、复视、眼球运动障碍效果稍逊。行平均1年随访，1例复发，复发率为3.3%。
2．2 心理状况 相较干预前，干预后SAS、SDS评分均明显下降，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2．3 不良反应 胃痛、胃部不适1例，失眠、轻度兴奋2例，血压增高伴头痛1例，不良反应率为6.7%。
3 讨论
甲亢合并甲状腺相关性眼病的临床表现为视力下降、突眼、视野缺损、畏光、复视等。组织学变化是眼外肌和球后结缔组织中，巨嗜细胞、成纤维细胞、淋巴细胞浸润，眼外肌肥大，大量氨基葡聚糖堆积，静脉回流受阻，待病程发展至后期，结缔组织增生，有纤维化并发[3]。引发结膜和眼睑水肿、突眼，肌纤维收缩至上睑挛缩、复视等眼征[4]。
糖皮质激素有强大的免疫抑制作用和非特异性抗炎作用，可通过多个环节对免疫反应抑制，能对巨噬细胞的吞噬功能抑制，使网状内皮系统消除细胞和颗粒的作用降低，促淋巴细胞发生溶解，引发胸腺、淋巴结中淋巴细胞耗竭，此外，还可促自身免疫性抗体水平下降。针对临床收治的甲亢相关性眼病患者，在一般治疗基础上，取大剂量甲基强的松龙冲击治疗，可取得理想成效，本次选取的甲亢相关性眼病患者，经甲基强的松龙冲击治疗后，显效24例，有效33例，无效3例，总有效率为95%。结膜充血、眼部畏光流泪、水肿显著改善，视力下降、复视、眼球运动障碍效果稍逊。行平均1年随访，1例复发，复发率为3.3%。
但大剂量甲基强的松龙冲击治疗，在发挥较佳临床效果的同时，还可引发继发糖耐量异常、电解质紊乱、青光眼、消化道溃疡出血、精神异常、血压升高等副作用，故在对医嘱严格执行的同时，还需重视整体、全面护理干预的实施[5]。护理人员需认真观察患者病情，行耐心细致的讲解及精湛的专业知识指导，积极开展心理护理[6]，结合本次研究结果示，相较干预前，干预后SAS、SDS评分均明显下降，有统计学差异（P<0.05）。提示患者焦虑、抑郁程序在干预后明显降低。不良反应方面，胃痛、胃部不适1例，失眠、轻度兴奋2例，血压增高伴头痛1例，居较低水平。表明通过精心护理的实施，患者可对自我保健知识和相关医学知识掌握，增强了医护过程中的自我参与意识，控制了病情进展，同时，通过积极医护，治疗信心明显增强，进而保持乐观心境，全面提高了生存质量。此外，在充分知情的基础上，合理饮食，使药物副作用迅猛下降，可帮助患者顺利渡过冲击治疗期，避免药物副作用，确保获得理想的临床效果[7]。
综上，针对临床收治的甲亢并甲状腺相关性眼病患者，采用甲基强的松龙冲击治疗，并重视精心、个体化护理干预的实施，可全面提高临床效果，保障患者预后，对降低不良反应率，改善心理状况的效果均较为显著。
参考文献：
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论文作者:申璇1,李蒙2,穆继洪3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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