1.成都市第五人民医院康复科 四川成都 611330；2.重庆市黔江区冯家街道卫生服务中心 409000；
3.成都中医药大学附属医院推拿科 611000
【摘 要】目的：观察臭氧水注射对骨关节骨性关节炎的近期疗效。方法：参照美国风湿病协会骨性关节炎诊断标准选择100例骨关节骨性关节炎患者为研究对象，按照常规操作规范向病变骨关节腔内注入35%臭氧水，每周2次共6次，观察疼痛、关节活动度、晨僵、WOMAC关节评分变化。结果：100例骨性关节炎患者经臭氧水注射治疗后，疼痛明显减轻，骨关节活动度及WOMAC骨关节评分均改善，总有效率达95%，无效率3%，不良反应2%。结论：骨关节腔注射臭氧水对老年性骨性关节炎的疼痛，活动灵活性的改变是一种绿色有效的治疗方法。
【关键词】臭氧水；骨性关节炎；骨关节；
骨性关节炎是中老年人常见的疾病，也是引起关节疼痛的主要原因。发病率男女相当，60岁以上人群中85%有X线骨性关节炎表现，其中超过73%有临床症状。主要表现为：疼痛、关节功能障碍、行走困难、关节畸形等。临床治疗方法多但尚无满意治疗手段。我们于2013年3月至2015年6月应用关节腔注射臭氧水治疗各种骨关节骨性关节炎100例，取得了很好疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1患者入选标准：达到美国风湿病协会骨性关节炎诊断标准；关节无腔感染，局部皮肤无感染病灶；无全身出血倾向；无甲状腺功能亢进、无认知障碍、无精神疾病；排除类风湿性关节炎，全部病例均经DR片、正侧位拍片确诊为退变性骨关节炎。
1.2 临床资料：按照以上标准选择100例退行性骨关节炎患者，其中男42例，女58例；双膝关节发病20例，单侧膝发病29例，双踝关节10例、单踝关节13例，双髋关节8例、单髋10例，双肘关节6例、单肘3例，单腕关节1例，年龄60～85岁，平均66岁；病程1个月～5年。所有病人Kellgren-Lawrance（K-L）X线分级Ⅲ级以下者。
1.3 方法：患者取常见关节腔穿刺位，暴露治疗部位，严格皮肤消毒，铺上无菌洞巾，抽取无回血，如有积液应抽尽，注射2%利多卡因1-2ml关节腔麻醉，再缓慢注入35%臭氧水（臭氧治疗仪抽取浓度35%臭氧打入20ml生理盐水内制备臭氧水），拔针后活动关节5～6次，以利于臭氧水在关节腔内充分扩散，3天内减少活动。每周二次，六周为一疗程。臭氧水用量，髋关节用12ml，膝关节15ml，肘关节10ml，踝关节用8ml，腕关节5ml。
1.4 统计学处理应用SPS20统计软件包进行统计检验，治疗前后的VAS
评分以均数±标准差（土s）表示，P<0.05为差异有显著性。临床疗效优良率采用卡方检验，检验标准以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1疗效标准
①按照疼痛视觉模拟评分法（VAS）评定治疗前后各时期的疼痛变化程度。参照womac的骨关节评分标准制定临床疗效标准：优：骨关节疼痛完全消失，活动自如，关节积液彻底消除。良：骨关节肿痛基本消失，活动基本不受限制，关节积液基本消除。可：骨关节肿痛减轻，关节积液较治疗前减少，活动仍受限制。差：治疗后无任何好转或症状加重。②疗效评定分为三个等级。显效：疼痛缓解＞80%，功能恢复；有效：疼痛大部分缓解＞60%，功能大部分恢复；无效：疼痛缓解＜30%，疼痛无明显减轻，功能无恢复。记录治疗前、首次和末次注射后l周的VAS评分、随访6个月时的VAS评分和优良率。
.2 临床疗效
患者于治疗前、首次和末次注射后l周后进行评价，随访6个月，显效84例，占84％，有效10例，占10%，无效6例，占6%。总有效率94％。35%浓度臭氧水在疼痛的缓解、功能的改善、恢复时间及持续时间等方面起到了显著的治疗效果。
2.3 不良反应
治疗过程中出现腕关节1例不良反应，占1%。其中表现为注射臭氧水后出现关节疼痛肿胀加重，主动活动受限情况，未予以特殊处理，于24小时后自行缓解。
3 讨论
骨性关节炎是中老年常见骨关节疾病。WHO专家组1992年对骨关节炎定义，骨关节炎是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的骨关节病，可伴有不同程度的特有的滑膜炎症反应。骨性关节炎病理：是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变[1]。骨性关节炎治疗的基本原则，缓解疼痛，增加关节功能，抑制病程发展，延缓软骨的破坏，促进软骨修复，提高患骨性关节炎者生活质量。常规药物但治疗时间长，易复发，手术治疗费用高和手术风险高，且对多发基础疾病患者疗效差。臭氧水治疗作为一种新型的微创技术，在国内外治疗骨性关节炎取得了较好的疗效。
臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物都医学特性，在临床上已得到广泛应用。臭氧水是臭氧（03）溶于生理盐水，常温下半衰期为30分钟。臭氧水几乎对所有病菌、病毒、霉菌、真菌及原虫、芽孢、无菌性炎症都具有灭活效果。35%浓度的臭氧水在人体内产生的反应性氧化物，作为生理激活因子，引起多种生理反应，如刺激多种细胞因子产生，促进细胞间信息传递介质合成，改善细胞供氧和代谢等。臭氧水治疗关节炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血，促进水肿消散，降低局部温度和增加关节运动方面效果显著[2]。综上所述，35%浓度的臭氧水治疗骨性关节炎具有疗效好、安全、简便、费用低等特点，值得临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]王钱，黄慈波.骨关节炎的诊断和治疗进展.临床药物治疗杂志，2010，8（2）：36-47.
[2]任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察（J）.实用疼痛学杂志，2006，2（2）：67—69.
论文作者:钟大勇,余昌海,罗才贵
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：臭氧论文; 关节论文; 关节炎论文; 疼痛论文; 疗效论文; 骨关节论文; 骨关节炎论文; 《航空军医》2016年第5期论文;