黄 彬
湘西土家族苗族自治州州人民医院肝胆外科 湖南吉首 416000
【摘 要】目的：评价分析肝切除术后加速康复理念的应用效果及术后应激反应影响。方法：随机选取2017年11月至2019年2月期间于本院接受肝切除术患者共73例纳为研究对象开展回顾性研究，依据患者病例号尾数奇偶将其分为对照组37例，研究组36例。对照组接受常规术后护理，研究组在对常规护理基础上配合加速康复理念。对比两组护理前后生理应激及肝功能指标变化及术后恢复指标。结果：术毕当日，两组生理应激、肝功能指标组间对比无明显差异（P>0.05）；术后，两组生理应激及肝功能指标较术毕当日均有变化，但研究组指标变化幅度更为平缓，且研究组术后恢复指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：肝切除术后护理中加速康复理念的应用，可实现对患者术后应激反应的有效缓解，在降低应激反应生理影响的同时，促进患者术后康复。
【关键词】加速康复理念；肝切除术；应激反应；护理影响
Abstract：Objective：To evaluate the application effect of accelerated rehabilitation after hepatectomy and the effect of postoperative stress response. METHODS：A total of 73 patients who underwent hepatectomy in our hospital from November 2017 to February 2019 were randomly selected for retrospective study. According to the patient's case number，the odds were divided into 37 patients in the control group. Group of 36 cases. The control group received routine postoperative care，and the research team cooperated with the accelerated rehabilitation concept based on routine care. The changes of physiological stress and liver function indexes and postoperative recovery indexes were compared before and after treatment. RESULTS：There was no significant difference in the physiological stress and liver function between the two groups on the day of surgery（P>0.05）. After the operation，the physiological stress and liver function indexes of the two groups changed compared with the day after surgery，but the study group The change of index was more gradual，and the recovery index of the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of accelerated rehabilitation in nursing after hepatectomy can effectively relieve the postoperative stress response of patients，and reduce the physiological impact of stress response while promoting postoperative rehabilitation.
Key words：accelerated rehabilitation concept；hepatectomy；stress response；nursing effect
肝切除术是临床治疗中针对肝脏局灶性病变进行切除的一类治疗手段，可用于肝癌、肝外伤、肝囊肿等疾病的治疗，且可根据患者病灶面积大小进行肝段、肝叶或半肝切除手术，在切除患者病灶的同时，积极维护肝脏功能，但术后易由于手术所致生理应激反应，对患者术后恢复造成不良影响，严重者或引发肝衰竭并发症，危及患者生命安全，故需在术后采取积极护理干预手段，缓解其应激反应，降低死亡风险[1-2]。因此，为评价分析肝切除术后加速康复理念的应用效果及术后应激反应影响，特开展本次研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年11月~2019年2月期间于本院接受肝切除术患者共73例纳为研究对象开展回顾性研究，依据患者病例号尾数奇偶将其分为对照组37例，研究组36例。
对照组，男21例，女16例，年龄分布区间36~57岁，平均年龄（46.52±5.26）岁；其中肝肿瘤9例、肝外伤8例、肝脓肿7例、肝内胆管结石8例、肝囊肿5例。研究组，男20例，女16例，年龄分布区间35~57岁，平均年龄（46.03±5.14）岁；其中肝肿瘤10例、肝外伤9例、肝脓肿6例、肝内胆管结石7例、肝囊肿5例。研究经医院伦理会批准，两组一般资料经对比后结果无差异性，P>0.05，观察指标可比。
纳入标准：患者入院后经实验室及影响学诊断后均符合各自病情诊断标准；术前经详解研究内容后患者及家属均确认自愿参与本次研究，签署《知情书》。排除标准：排除合并肝切除术禁忌症者。
1.2方法
对照组接受常规术后护理，即根据本院肝切除术护理实施标准予以患者体征检测、导尿管放置、术后换药等常规护理。
研究组在对常规护理基础上配合加速康复理念：（1）术前：肝切除术对于人体损伤较大故多数患者对于此类手术安全性及预后风险性存在较大疑惑，易产生焦虑、紧张等心理应激反应，增加术后应激反应诱因。故需在术前引导、备皮阶段，适时予以患者手术知识健康教育，根据患者术式类型的不同对手术安全性及预后风险性进行详细说明，并鼓励患者积极接受治疗，缓解不良情绪，降低应激风险。（2）术中需做好对患者体温及血压变化监测，并予以相应保温措施，避免体温变化引发生理应激。（3）术后：肝切除术后由于肝脏缺损患者多存在明显术后疼痛，需及时予以镇痛药物止痛，术后12~18h即可辅助患者进行适量床上运动促进消化道蠕动，术后24h予以流食喂养，进一步刺激消化道功能恢复，术后72h组左右即可辅助下床活动，促进恢复[3-4]。
1.3观察指标
对比两组护理前后生理应激及肝功能指标变化及术后恢复指标。
1.4统计学方法
研究所得数据均采用SPSS23.0统计学软件处理分析，组间对比差异明显P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1生理应激、肝功能指标对比
术毕当日，两组生理应激、肝功能指标组间对比无明显差异（P>0.05）；术后，两组生理应激及肝功能指标较术毕当日均有变化，但研究组指标变化幅度更为平缓（P<0.05）。见表1。
2.2术后恢复指标对比
研究组术后恢复指标均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
术后生理应激反应的发生，可在短时间内影响人体内分泌环境及部分生理机能，对患者术后恢复造成不良影响，故需采取相应护理措施进行改善。
研究结果表明：术毕当日，两组生理应激、肝功能指标组间对比无明显差异（P>0.05）；术后，两组生理应激及肝功能指标较术毕当日均有变化，但研究组指标变化幅度更为平缓，且研究组术后恢复指标均明显优于对照组（P<0.05）。分析原因：肝切除术后护理中加速康复理念的应用，通过术前心理干预及健康教育的开展，实现对部分生理应激反应诱因的消除，配合术中体温护理及血压监测，可及时发现生理应激反应，并及时采取措施降低影响，术后镇痛护理、早期运动等措施的开展，则可进一步减少生理应激反应诱因，并促进患者部分生理机能的恢复，进而起到促进患者整体康复的作用[5-6]。
综上所诉，肝切除术后护理中加速康复理念的应用，可实现对患者术后应激反应的有效缓解，在降低应激反应生理影响的同时，促进患者术后康复。
参考文献：
[1]曹勤，丁佑铭，汪斌，等.加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病中的应用[J].腹部外科，2018，31（05）：332-336.
[2]王宇. 加速康复外科在左半肝切除术治疗左肝内胆管结石围手术期管理中的应用[D].南昌大学，2018.
[3]梁晓路，孙世波，王恺，周杰.加速康复理念对肝切除术后应激反应的影响[J].当代医学，2018，24（11）：1-5.
[4]彭浪. 加速康复外科理念在原发性肝癌肝切除术围手术期管理的应用价值[D].南昌大学，2017.
[5]陈宇罡. 加速康复外科在肝脏切除术围手术期应用的临床研究[D].兰州大学，2017.
[6]王龙鑫，赵战强，谭宏涛，姜洪池.加速康复外科理念在肝切除术中的应用[J].临床外科杂志，2017，25（03）：238-241.
论文作者:黄彬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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