湖南中医药大学第二附属医院针灸科；2.湖南省中医药研究院附属医院针灸科
【摘 要】目的：观察“两调一解“治疗月经后期的临床疗效。方法：将６0例月经后期的患者采用随机对照的方法以１：１的比例分配到治疗组（两调一解）和对照组（达英35），每组各３0例进行临床疗效观察，连续治疗3个月，并随访3个月，比较两组的疗效。结果：1、治疗后两组患者的月经周期较前基本恢复正常（P<0.05），二者治疗均有效，但停止治疗3个月后随访，治疗组月经基本正常，而对照组部分患者病情反复，再次出现月经后期。2、两组患者痊愈率差异不明显，但治疗组的总显效（基本恢复加显效）为76.7％，与对照组的50.0％比较，差异有统计学意义。结论：“两调一解”治疗月经后期患者疗效肯定，而且长期效应好，无不良作用。
【关键词】两调一解；月经不调；临床观察
月经后期是指月经周期推后7天以上，甚至3-5个月一行，连续两个周期以上者[1]，属于月经不调的范畴，是妇科常见多发病，且发病率逐年提高。现代西医治疗月经后期及闭经，常用的方法有口服或注射助孕素、人工周期疗法、以及口服避孕药。使用这类外源性激素调整经期，短期可获得较佳疗效，可若长期服用，会致使下丘脑－垂体－卵巢轴等生殖轴出现反馈现象，即出现抑制过度现象，近一步产生女性内分泌失调，长期疗效不明确，增加机体负反应，故不宜长期使用激素疗法。而祖国医学在此类疾病的中医药治疗方面有悠久的历史，疗效显著。左常波老师在结合中医传统理论及董氏奇穴理论的基础上，总结出“两调一解”的治疗方案，即调气、调血、解结，运用于临床疗效显著。本人学习两位老师的治理思路后将其运用于临床，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取２０１6年９月到２０１7年9月湖南中医药大学第二附属医院针灸门诊、湖南中医药研究院针灸门诊确诊为月经后期的患者６0例，采用随机对照的方法将受试者采用随机的方式将其以１：１的比例随机分配到治疗组（两调一解）和对照组（达英35），每组各３0例进行临床疗效观察。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见 表1：
1.2诊断标准
诊断及纳入排除标准均依据２００２年版《中药新药临床研究指导原则》及２０１２年版《中医妇科常见病诊疗指南》。
1.3观察指标与方法
1.3.1观察指标 记录患者治疗3个月后的月经周期，再过3个月随访，记录随后的月经周期。
1.3.2疗效评价标准
依据中华人民共和国《中医病证诊断疗效标准》中月经后期的疗效评定标准。
①痊愈：月经周期恢复正常，其他症状消失，维持3个月以上。
②好转：月经周期恢复正常，但不能维持３个月经周期以上。
③未愈：月经周期未见好转。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组：调血：大椎或八髎或三阴交、照海附近找瘀络刺络拔罐；解结：肩颈或天宗或骨盆或印堂、膻中、小腹附近按压找筋结以解结；调气：左常波老师的气机升降方---左火主、木留，右门金、水曲。每次月经净后开始治疗，每周针刺2次，针刺4周为１个疗程，连续治疗３个疗程，月经期间不治疗，完成连续治疗３个疗程，依据指标评估进行疗效总评估１次。1.4.2对照组：月经第5天开始服用达英-35（化学名：炔雌醇环丙孕酮片；成分：每片含含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg；注册证号：国药准字J20100003；生产企业：拜耳公司），每日1次，每次1粒，连服21天，连续服用3个月经周期；
1.5统计学处理
采用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料采用“”表示，采用t检验；计数资料采用X2检验比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
注：两组患者的痊愈率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；但治疗组的总有效率（痊愈加好转）为76.7％，与对照组的50.0％比较，两者比较差异有统计学意义。
3.讨论：
左常波老师在传统中医理论及董氏奇穴的基础上，借鉴道医理论提出“以针演道”的理论，并以此提出了一系列的治疗方案。本人仅针对月经后期的治疗运用“两调一解”之治疗方案。
首先是调血，黄元御提出“后期者，木气之遏郁，闭结之机也。木气郁陷，不得发扬，则经血凝瘀，莫能通畅，无论先期后期，血必结涩而不利。”可见月经后期以血瘀气机不畅为病机。有诸内必形诸外，结合全息理论可以在大椎、八髎、三阴交、照海附近找紫红色或暗红色的小瘀络刺络、再拔罐放出一些瘀血，针对性的在妇科常见的瘀血显象部位处理。
其次是解结，道家在很长一段时间与医学的发展是息息相关，相互依存的，在道家的修炼过程中有打通三关或者说打通任督二脉的概念，这与传统中医说的条畅经络概念基本是一致的。道家的三关九窍所在的“任、督、冲三脉”构成了人体的小天地。后三关包括尾闾关、夹脊关、玉枕关，前三田包括上丹田、中丹田、下丹田；其中上丹田，在两眼之间，中丹田在胸部“膻中穴”上一寸五分，下丹田在肚脐下一寸三分（小腹内部），尾闾关：在与“下丹田”前后平行相对的腰椎之间，夹脊关在两肩胛骨之间，与“中丹田”前后平行相对的脊椎骨之中，玉枕关在后脑枕骨的之间，与“上丹田”前后平行相对。依据这个理论，在以上后三关、前三田的地方是经气容易出现筋结的地方，实际临床上患者也是容易出现肩颈、胸背、腰骶部的酸痛不适，对应的前面在印堂、膻中、关元附近触摸可见硬结、块状肿、压之疼痛，通过检查在这几个地方必要时可以解结。
最后也是最重要的环节就是“调气”了，前面的“解结”和“调血”都是为了最后能调畅全身气机。“午半阴生，阴生则降，三阴右降，则为肺金，肺金即心火之清降者也，故肺气清凉而性收敛；子半阳生，阳生则升，三阳左升，则为肝木，肝木即肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。肾水温升而化木者，缘己土之左旋也，是以脾为生血之本；心火清降而化金者，缘戊土之右转也，是以胃为化气之原。”这也是后世“肝升肺降、脾升胃降”的理论渊源。左老师依此进一步研究董氏奇穴，创立了气机升降方：左火主、木留，右门金、水曲；以“左升右降”理论以调畅气机。
综上所述，“两调一解”在祛瘀、通络的基础上将人体气机运转起来，以达到一气周流，冲任条畅，月经才能如期而至。
参考文献：
[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：66-70.
[2]黄元御.四圣心源[M]. 北京：中国中医药出版社，2009.
[3]杨维杰.董氏奇穴针灸学（第二版）.中国古籍出版社，2017.
论文作者:任珍1,林旭明1,谭涛1,石学慧1,齐红梅2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/24
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