山东大学齐鲁医院桓台分院 256400
【关键词】急性心肌梗死；护理
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-124-01
随着生活水平的提高，冠心病已成为危害人类健康的主要 杀手，急性心肌梗死是冠心病最严重的类型。心肌梗死是指因 冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺 血导致心肌坏死。急性心肌梗死是内科常见病，其起病急，病 情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断、治疗和护理， 是提高治愈率的关键。心肌梗死患者可出现疼痛、活动无耐力、 便秘以及潜在的心律失常和心力衰竭等护理问题。据此采取如 下护理措施。
1 休息
包括精神和体力休息：发病后1 周内应绝对卧床休息，保 持安静舒适的环境，谢绝探访人员，床上活动减少到最低程度。 告诉患者这样做的目的是减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，有 利于缓解疼痛，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病员洗 脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和 治疗要做到有计划、有准备，避免影响病员休息。om
2 给氧
间断或持续吸氧，以增加心肌氧的供应，急性心肌梗死患 者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。一般 早期给予高流量吸氧（4～6L/min），持续72h 后改为低流量吸 氧，持续1 周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸 氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。
3 心理护理
平时患者精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情， 注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒 等。因这些因素都可诱发心肌梗死。护理人员要主动关心患者 起居及做好生活护理。向患者介绍病房的环境、监护仪的作用 等，帮助患者树立战胜疾病的信心。绝不能由于自己的负性心 理状态影响患者的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心 患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最 佳心理状态。使患者能主动积极配合治疗和护理，促进病情早 日康复。
4 止痛治疗的护理
心肌梗死的患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增 加而导致心肌梗死面积扩大，因此，需要迅速的给予有效的止 痛剂。遵医嘱给予吗啡止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯， 烦躁不安者可肌注地西泮，并及时询问患者疼痛及其伴随症状 的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时 监测血压的变化。
5 溶栓治疗的护理
保持输液通畅，心肌梗死不足6h 的患者，可遵医嘱给予 溶栓治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其护理包括准确迅速地配制溶栓药物；观察患者用 药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤黏膜及 内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧急处理。 使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问患 者胸痛有无缓解。
6 潜在并发症的观察
心肌梗死患者确诊后应立即进入监护病房，进行心电监 护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。（1）心律 失常：急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h 之内，以 室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心 室为颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常 等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常的发生；（2） 心力衰竭：多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。 护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急 促、心率增快、烦躁、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左 心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施；（3）血压监测： 如果收缩压<90mmHg 应结合神志意识的变化、皮肤的颜色、 末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处 理，积极抢救。
7 保持二便通畅指导
患者采取通便措施以防止便秘。患者卧床不习惯用便盆， 易产生便秘及排尿困难，鼓励患者多吃水果和蔬菜，必要时应 用缓泻剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。出现排尿困难， 可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进患者排尿。
8 康复训练的护理 病情稳定后逐渐增加活动量可防止深静脉血栓的形成、便 秘、肺部感染等并发症。这是一个渐进的过程，既不能操之过 急，也不能因担心病情而不活动。根据病情和患者活动过程中 的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症， 则应适当延长卧床时间。第1 周内：前3 天绝对卧床休息，可 进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动。协助做好口腔、饮食、 卫生、大小便护理等。第4 天起可进行关节主动运动，坐位洗 漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器。开始起坐时动作应缓 慢，防止体位性低血压。第2 周：坐椅子上就餐、洗漱等，由 坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走 廊散步、坐医疗体操。第3 周：在帮助下洗澡、上厕所，试着 上下一层楼梯。第4 周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出 院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA 及支架治疗 或冠脉搭桥术。
9 饮食护理
（1）疼痛剧烈时禁食，以后2 天内宜进流质饮食，如米 汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约3347kJ， 2 天后可选用半流食，如粥、面条、馄饨、肉末、碎菜等，仍 应少量多餐，每日能量约5020kJ，以高能量、高维生素、低 脂肪、低钠、少产气的食物为宜，逐渐过渡到软食，避免刺激 性食物及过饱饮食。（2）注意水和电解质平衡，食物中水的含 量应与饮水及输液量一并考虑，以适应心脏的负荷能力（3） 饮食指导，心梗急性期过后，能量摄入要达到并维持理想体重， 防止肥胖；脂肪占总能量的25%以下；碳水化合物占总能量 的50%～60%，主食除米面外，多吃各类杂粮，也可用土豆、 山药、藕、芋艿等根茎类食物，代替部分主食。 总之，急性心肌梗死病人，除了护士精心护理外，病人自 己应尽量保持心态平和，避免情绪激动。戒烟酒，防止过饱餐 并进行适当的体力活动，可选择适合于自己，易于坚持的有氧 耐力运动，如购物、散步、打太极拳等，不宜进行无氧剧烈运 动，如短跑、长距离骑车、长距离游泳等，也不宜参加体育竞 技比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。
论文作者:孙玉芝
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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