黄贤１通讯作者 盘庆飞１ 何秀丽２ 李圣海１ 作者单位: １．深圳市宝安区石岩人民医院 广东 深圳 宝安 ５１８１０８;２．深圳市罗湖区人民医院 深圳 罗湖 ５１８０２０ 基金项目:深圳市宝安区社会公益项目作者简介:黄贤(１９７５年－),男,主治医师,主要从事冠心病的基础与临床研究工作
【摘要】 探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)值的变化,分析cTnI水平升高对于病人临床预后的影响.选择成功接受PCI 手术的１１９例冠心病病人,监测PCI术前术后cTnI的水平,记录PCI术后心脏事件的发生率并进行统计学分析.cTnI术前术后均正常组中心律失常发生率为７．８％,cTnI术前正常术后升高组为６６．６％,cTnI术前升高术后升高组为５７．８％,P＜０．０５;而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％,P＜０．０５.对于PCI术前术后cTnI水平均正常的病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高的病人,心脏事件的发生率显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显(P＜０．０５).因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定的价值. 【关键词】 冠状动脉疾病; 经皮冠状动脉介入治疗; 心肌肌钙蛋白I 【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８５－０２
经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉血管,从而改善心肌血流灌注的治疗方法[１,２].对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者,PCI 术是缓解症状的有效方法之一.但作为有创操作,PCI术难免会造成微血管的损伤,伴随而来的则是血管内皮功能受损,炎症过程被激活,进一步造成不稳定动脉粥样硬化斑块的脱落,而这一系列的病理生理变化势必会导致微血管的栓塞,从而引发相关临床并发症[３].心肌肌钙蛋白I(CardiacTroponinI,cTnI)在监测心肌损伤方面有着较高的灵敏度和特异度[４,５].本研究的目的为评估cTnI升高对PCI术后病人短期临床事件发生率的影响.
１ 对象与方法
１．１ 对象 选择２０１２年１月至２０１４年６月在深圳市宝安区石岩人民医院和罗湖区人民医院因心绞痛和/或心肌缺血成功接受PCI手术的１１９例病人,其中女性２５例(２１．０％),男性９４例(７８．９％);稳定型心绞痛占３２．８％(n＝３９),不稳定型心绞痛占１３．４％(n＝１６),非ST 段抬高的心肌梗死(NSTEMI)占３３．６％(n＝４０),ST段抬高的心肌梗死(STEMI)占２０．２％(n＝２４). １．２ 方法 分别于PCI术前１h,术后２４h采集研究对象静脉血,由医院检验科采用ARCHITECTi－２０００SR 全自动免疫分析仪(美国雅培)检测血清cTnI水平.cTnI临界值为１．５ng/mL.PCI术成功的标准:残余狭窄＜３０％, 且梗塞相关血管TIMI血流分级达３级.术后即开始进行随访观察,时间为１ 个月.如出现心律失常、心源性休克、急性心衰、二次返院、再次PCI、冠脉搭桥(CABG)和死亡时间的发生率予以记录.采用SPSS１６．０软件进行t检验或χ２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果和讨论结果显示,PCI术前cTnI水平正常者占４７．１％(n＝５６),术前cTnI水平升高者占５２．９％(n＝６３);PCI术后cTnI升高者占９．２％(n＝１１).将研究对象分为cTnI术前术后均正常组(GroupI),cTnI术前正常术后升高组(GroupII),cTnI术前升高术后升高组(GroupIII).GroupI中心律失常发生率为７．８％(n＝４),GroupII为６６．６％(n＝３),GroupIII为５７．８％(n＝１７);而急性心衰的发生率３组分别为３．９％,４０．０％,４６．７％;住院期间三组均无死亡病例;GroupII 和GroupIII急性心衰和心律失常的发生率明显高于GroupI(P＜０．０５),由此可以得出PCI术后cTnI升高与住院期间病人心脏时间的发生率明显相关.GroupIII和GroupII与GroupI在３０天内死亡率比较,差异有统计学意义(P＜０．０５).PCI术后随访一年,GroupIII二次返院率和死亡率较GroupI高(P＜０．０５);GroupIII和GroupII再次PCI率和行CABG 率较GroupI高(P＜０．０５),结果见表１.
３ 讨论
现有研究认为PCI术后心肌肌钙蛋白升高,提示介入治疗可能引起心肌的损伤[６－８].本研究讨论了PCI术前术后cTnI水平的变化对于PCI术后心脏事件的评估价值,对于PCI术前术后cTnI水平均正常病人,其心脏事件的发生率较低,而PCI术后cTnI水平升高,则心脏事件的发生显著增加,这种显著性差异在PCI术前cTnI水平升高的病人中更为明显.因此我们得出结论,cTnI对于预测PCI术后心脏事件的发生有一定价值,PCI术前cTnI水平较高,则术后发生心脏事件的可能性更大.
参考文献[１] BanningAP,BaumbachA,BlackmanD,etal．PercutaneouscoronaryinＧterventionintheUK:recommendationsforgoodpractice２０１５．Heart[ ２０１５;１０１(Suppl３):１－１３． ２] 李丕宝,徐庆国,姚艳粉,等．急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗围术期死亡原因探讨．中国综合临床２０１３;２９(１０):１０５５－１０５７． [３] AuguadroC,ScaliseF,ManfrediM,etal．TheprognosticroleoftropoＧninIelevationafterelectivepercutaneouscoronaryintervention．JCardioＧ[ vascMed(Hagerstown)２０１５;１６(３):１４９－５５． ４] HallTS,HallenJ,KrucoffMW,etal．CardiactroponinIforpredictionofclinicaloutcomesandcardiacfunctionthrough３－monthfollow－upafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST－segmentelevaＧ[ tionmyocardialinfarction．Am HeartJ２０１５;１６９(２):２５７－２６５e１． ５] LeeT,MuraiT,YonetsuT,etal．RelationshipbetweensubclinicalcarＧdiactroponinIelevationandculpritlesioncharacteristicsassessedbyopＧticalcoherencetomographyinpatientsundergoingelectivepercutaneouscoronaryintervention．CircCardiovascInterv２０１５;８(４)．
论文作者:黄贤１通讯作者 盘庆飞１ 何秀丽２ 李圣海１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：术后论文; 术前论文; 发生率论文; 心肌论文; 水平论文; 冠状动脉论文; 心脏论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;