（1青岛大学附属医院 山东青岛 266555）
（2青岛滨海学院 山东青岛 266555）
【摘要】目的：分析儿科门急诊环境中潜在的不安全因素，探索儿科门急诊环境安全管理的有效方法。方法：分析儿科门急诊就诊环境中潜在的不安全因素，有针对性制定措施：①设醒目安全提示标示；②设置流动导医，增加保洁员，加强护士巡视，及时发现并制止危险事件发生；③开水间安全管理，防止患儿误入；④做好电源管理，防止儿童触电；⑤期检修地板，避免绊倒行人。结果：从2012至2015年上半年，除发生1例因墙壁瓷砖脱落造成1名患儿背部表皮擦伤外，未发生其他因环境安全导致的不良事件。结论：管理者从思想上重视，开展全员教育，关乎细节，采取多种措施，并持续追踪其效果，不断反馈改进，是保证儿科门急诊环境安全的有效措施。
【关键词】儿科门诊；环境；安全
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0008-02
安全管理( Safety Management) 是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段、分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。[1]儿童由于自身缺乏安全辨识能力，自我保护意识较弱或几乎没有，容易发生各种意外。因此，确保儿童安全是儿科门诊管理的核心。
我院黄岛院区儿科门急诊采取多种措施，防止儿童安全不良事件不发生，取得显著效果。现就儿科门诊的安全管理措施介绍如下。
1.临床资料
我院儿科门急诊包含小儿内科、急诊儿科、小儿外科和急诊儿外科，均设在一楼，诊区紧密相邻。为开放式诊区，独立诊室。自2012年至2014年门急诊人次分别为11.32、15.07、18.46万人次，2015年上半年为9.18万人次，2015年上半年日均门急诊量平均在505人次，最高日门急诊量为808人次。附设小儿输液室，椅位为120个，2015年上半年日平均输液量在186人次，每日最高输液量达458人次。诊区与挂号室、急诊检验科、急诊药房相邻。
2.安全风险分析
2.1 低龄儿童具有好奇心强与好动的特点
儿童在1～4岁期间，具备自主活动能力，且对一切事物充满好奇心，凡是没有见过的东西，都要去看一看、摸一摸、试一试；其次，儿童缺少危险防范意识，一旦对某个事物好奇，便会立即过去尝试，而不会考虑其危险性。因此该年龄段的儿童是儿科安全防护的重点。
2.2 患儿候诊时排尿或呕吐，污染地面
低龄幼儿排便的自我控制能力较弱，常在家属候诊过程中小便至地上；个别患儿因疾病原因会突然呕吐至地上，家长没有及时通知护士或保洁员，也未及时清理或家属自行清理不彻底，很容易导致其他人滑到。
2.3 卫生间地面湿滑是患儿跌倒的危险因素
儿童卫生间便池相对较小，洗手池位置较低，患儿常常排尿至便池外，洗手过程中也容易将水溅到地上，导致湿滑，易造成患儿滑倒跌伤。
2.4 开水间热水炉开关有导致患儿烫伤的危险
家长接热水时，如果不注意患儿，他可能出于好奇而去碰触热水开关，易造成患儿深度烫伤。
2.5 输液期间家属为哄孩子而离开输液室
有的患儿由于身体不适，不停的哭闹，不愿坐着输液。为了哄孩子，家属便举着输液袋离开输液室带孩子四处溜达。由于卫生间在输液室外面，部分如厕后的家属也喜欢带孩子离开输液室到其他区域走动输液，不符合输液安全管理要求。
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2.6 有电线接头或插口的地方是危险地带
许多家长在排队等候挂号、检验或取药排队时，患儿如果不是高热或症状严重，常会趁家长不注意，自行跑开玩耍。有的只有一名家长，忙着缴费、取药而短时忽视孩子的看护，挂号处旁边有自助挂号机、检验科窗口有检验报告自助打印机、自助查询机等，其电源插头直接连到墙上或连到接线板上，患儿由于好奇容易碰触这些机器和电线，一旦碰到插头暴露的金属部分，有触电的危险。
2.7 自动扶梯或电梯易对低龄儿童造成伤害
正常急诊时间，自动扶梯处于持续运行状态，一旦患儿跌落或将手伸入电梯缝隙内，其台阶交错处的锯齿状结构可对患儿造成严重伤害，甚至导致伤残。有的家长为了哄孩子高兴，带孩子到自动扶梯上玩耍，或孩子自行到电梯上玩耍都是非常危险的。
2.8 橡胶地板接缝开裂易造成行人绊倒
门诊区域地面所铺的橡胶地板会有接缝，地板打蜡时，由于液体浸泡，地板缝隙裂开，或出现地板鼓泡现象，容易造成行人不慎绊倒，低龄儿童多数走路不稳，更易跌倒。
3.环境安全管理措施
3.1 设醒目安全提示标示
儿科家长带孩子看病，容易情绪急躁，并且年轻父母缺少看护经验，容易疏忽安全问题。[2] 因此我们在护栏处、电梯口、输液室门口、候诊区墙上都设置了安全警示提示，提醒家长照看好孩子，防止意外发生。
3.2 设置流动导医，不断巡视，及时发现危险因素
（1）在儿科诊区特设一名流动导医，在解答家属问询的同时兼管患儿安全。如发现单独乱跑或独自玩耍的孩子，及时帮助孩子找到父母；及时劝阻离开输液室的家长及患儿，向其讲解离开输液室的危险性，使其理解并愿意配合；发现有患儿单独靠近自动扶梯，立即将其带离该区域，并告知家长 危险性，劝导家长照看好孩子。
（2）在儿科诊区设置自动售货机，可大大减少家属离开输液室的机会。
（3）在儿科墙上贴上卡通壁画，在输液室播放动画片，吸引患儿注意力，可减少患儿输液期间离开输液大厅的 机会。
3.3 增加保洁员，分片管理， 24小时值班
（1）儿科诊区有4名保洁员分别负责，不断巡视，及时清除地面各种垃圾及液体物，保证地面清洁干燥。
（2）分诊护士也加强巡视，发现地面有液体立即放置“防滑标示”，并及时联系保洁员进行清洁处理。
（3）卫生间地面放置防滑垫，保洁员工作随时跟进，及时处理便池周围的尿液及大便，防止患儿滑到。
3.4 开水间与诊区分开，有安全提示
（1）开水间距离诊区约150米，而且避开人群密集区域。
（2）开水间应随时关门，并在门口醒目提示“禁止带患儿进入开水间”。
3.5 诊区周围电器插头及接线板妥善放置，不外露
（1）诊区周边的自主挂号机、检查报告自主打印机、自动售货机等其电源插头及接线板全部放在机器后面，不能外露，并用挡板遮挡，使患儿不宜碰触到。
（2）经常检查墙上“安全出口”标示牌是否脱落并裸露电线接头，一旦发现，及时处理，严禁电线接头裸露。
3.6 地板打蜡后，检查橡胶地板有无裂缝及鼓泡，有问题者，及时联系后勤部门维修处理，防止绊倒行人。
4.结果
从2012至2015年上半年，儿科门急诊共接诊54.03万人次，除发生1例因墙壁瓷砖自动脱落造成1名5岁患儿背部表皮擦伤外，未发生其他因环境安全导致的不良事件。
5.结论
儿科就诊区域与成人就诊区域相比，就诊高峰时段比较拥挤，陪同人员多，声音嘈杂，[3]并且由于就诊人群以低龄患儿居多，因此就诊环境安全尤其重要。必须要从思想上引起重视，提高全体员工的安全意识，注意每一个与患儿安全有关的细节，采取多种措施，并持续追踪其效果，不断反馈改进，是保证儿科门急诊环境安全的有效措施。
【参考文献】
[1]杨林，赵晓云，唐玉红.安全管理在提升儿科门诊护理质量中的应用[J].中国保健营养，2013，01(上):279.
[2]马绽梅，赵永明，应争先等.儿科门诊服务模式创新和精细化管理[J].放 军 护 理 杂 志，2014，31(10):55.
[3]于静静，范俊强，姜贤政等.儿科门诊护士工作满意度的现状调查及相关因素分析[J].护理与康复，2012，11（7）：618-620.
论文作者:杨丽华1,宋南2
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期
论文发表时间:2016/3/14
标签：儿科论文; 患儿论文; 家长论文; 儿童论文; 环境论文; 门急诊论文; 安全管理论文; 《心理医生》2015年8期论文;