陈丽萍
（楚雄州大姚县疾病预防控制中心 云南 大姚 675400）
【摘要】 目的：向对外出务工人员宣传艾滋病与结核病的预防。方法：做好宣传预防艾滋病与结核病的措施。结果：大姚县外出务工人员双感人数得到控制
【关键词】 艾滋病；结核性脑膜炎；预防
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0113-02
2015年3月28日下午4:30分，大姚县疾病预防控制中心接大姚县县人民医院报告发现一例艾滋病合并感染结核的病例，次日大姚县疾病预防控制中心艾滋病科人员展开了个案调查及追踪调查，现将调查情况报告如下。
1.基本情况
1.1 发病经过
患者，女，1989年6月8日出生，系大姚县金碧镇里长堡村委会白塔屯村民小组常驻人口，于2009年9月14日被确诊为艾滋病患者并纳入我县艾滋病患者管理，在纳入管理期间因本人长期生活在异地均未按要求定期到疾控中心做结核筛查。据调查，患者于半年前出现发热，头痛，全身乏力伴咽痛咳嗽等不适症状，一直未到正规医院接受相应检查及治疗，而是在药店自行购买药物以“感冒病”进行治疗，病情长期以来一直反反复复，未见好转。于2015年3月28日中午突发高热，剧烈头痛，烦躁而被同事送到大姚县县人民医院就医，经实验室检查HIV抗体（+），患者HIV RNA（+），头颅CT平扫有脑膜增厚，鞍区及颅底脑池有异常密度影，增强扫描可见强化，DR片在双肺上叶可见密度不均边缘模糊的片状密度淡浅阴影，触颈，腋，枕部淋巴结肿大。遂以疑似艾滋病感染合并结核性脑膜炎收住入院，在住院期间做脑脊液穿刺检查并在脑脊液中找到结核杆菌及PPD实验（+），痰检未查找到结核杆菌，经对症支持治疗症状有所缓解，但因家里经济困难，无钱缴纳医药费，患者于2015年3月30日要求出院回家休养，因病情严重于2015年4月12日死亡。
1.2 患者发病前的接触史及患病史
根据家人回忆叙述，患者自初中毕业后就一直在外打工，先后到过深圳，楚雄，元谋，永仁等地（具体工作不祥），在打工期间，患者无输血史、吸毒史，但不排除有不安全性接触的可能，据了解，患者在打工期间有多个男性朋友（具体情况不祥），后因身体不适和春节临近，于2015年1月8日回家养病，在家休养期间偶有发热，咽痛，咳嗽等症状，病情稍有好转后，春节过后于2015年3月9日到大姚新西街（红灯区）的清馨发廊打工，经在一起打工的人回忆，在打工期间患者多次提及身体不舒服而自行购药治疗。
1.3 患者发病后的接触史
在大姚县人民医院住院期间在传染科是单独一间隔离病房，未与其他患者接触。
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2.处置情况
由于大姚县地形复杂，地域分布广阔，有147个村委会，1919个自然村，东至浪巴鋪与元谋交界，南与姚安交界，西至磨石江与祥云县交界，北至江门渡与姚州交界，最远的乡镇距离县城有104公里。是整个楚雄州少数民族聚居最多的地区[1]。 近期本县内要求凡是从事性工作者包括暗娼和（红灯区）的所有工作人员均到大姚县疾病预防控制中心进行全面免费检查，项目包括抽血化验（HIV抗体检测，梅毒，CD4+细胞，CD8+细胞等快速检测）及影像学检查，均未发现有艾滋病合并结核感染的病例。
2015年4月份，大姚县疾病预防控制中心要求全县被管理的艾滋病患者定期到疾控中心进行抽血化验和相应影像学检查，目的是为了筛查辖区内艾滋病患者合并感染结核的患病人群，具体措施为：（1）对辖区内所管理的艾滋病患者进行宣传教育工作，并开展禁毒宣传，告诫吸毒者不要与他人共用注射器吸毒；（2）做到早发现、早治疗，让辖区内艾滋病合并结核病患者得到更为及时和规范的治疗；（3）向广大人民群众开展健康教育，提倡正确使用安全套，改善不良的性习惯行为；（4）向广大人民群众宣传有病就到正规医院接受治疗，在医院接受治疗的同时，要避免HIV的医源性传播，注射器和手术器械必须进行严格消毒，提倡使用一次性注射器；（5）对于女性HIV感染者和艾滋病患者到指定的医疗机构接受母婴阻断治疗，生育后鼓励人工喂养；（6）设立专职的艾滋病和结核病的咨询门诊，并在每周星期二和星期五集中对从业人员进行艾滋病和结核病的筛查；（7）加强对艾滋病和结核病的监测与报告，对疑似病例要及时上报县疾控中心。截止2015年4月29日大姚县疾病预防控制中心完成艾滋病和结核病筛查共168人次。
3.结果判定与讨论
艾滋病患者由于机体免疫功能严重下降，极易发生各种机会性感染，中枢系统较为常见。机会性感染是我国艾滋病患者发病和死亡的主要原因[2]结核分枝杆菌（MTB）感染是我国艾滋病患者最为常见的机会感染之一，也是我国艾滋病患者死亡的主要原因[3]。HIV阳性感染者中的机会感染率远高于HIV阳性者，HIV 与机会杆菌相互促进，可使病情加速进展恶化，结核性脑膜炎是艾滋病晚期常见的中枢神经系统感染[4]。多见于CD4＜200/mm。[5]综合上述本病例于2015年3月28日以疑似“艾滋病合并结核性脑膜炎”收住入院治疗，实验室检查HIV抗体（+），患者血清中HIV RNA(+)，CD4+淋巴细胞137/微升，并在脑脊液穿刺检查中找到结核杆菌，结核菌素实验阳性，而痰检未查找到结核杆菌，最终确诊为艾滋病合并结核性脑膜炎病例。因家里无力支付医疗费用，只能在病情得到暂时缓解时出院回家导致病情越发严重而死亡。以本病例来看，主要的原因为：（1）外出务工者对性观念的意识淡薄；（2）对艾滋病合并结核病发病预防意识不强；（3）缺乏艾滋病合并结核病危害性的认识；（4）甚至有的患者患病后不知道去哪里检查、诊断和治疗；（5）也有的患者害怕别人知道自己是感染者，害怕社会对艾滋病患者的包容度不够而故意隐瞒；（6）预防艾滋病和结核病的宣传力度不够，没有深入到村委会，村民小组，村民户等，令很多农村家庭成员对艾滋病和结核病的知识掌握不足。
综上所述并结合本次报告病例提出以下建议：（1）扩大艾滋病和结核病的宣传力度，使广大的人民群众对艾滋病和结核病有更好更详细的了解；（2）加强对艾滋病和结核病患者的管理并对艾滋病和结核病患者提供专业咨询与指导治疗；(3)加大随访管理力度最大限度减少双感患者，并尽可能延长患者的生命；（4）做好艾滋病和结核病的预防和控制工作，降低患者死亡率，改便患者的观念，让其坚持治疗，从而提高他们的生活质量；在一定程度上还可以避免病毒在家庭及社会上传播，有效遏制艾滋病疫情蔓延；（5）建立性病艾滋病和结核病等传染病的综合防治防控平台，进一步建立健全防控工作的长效机制，降低艾滋病、结核病等传染病的发病率及死亡率，最大限度并且尽可能早地发现感染者并纳入管理，这样才能对艾滋病和结核病的防控起到具有极其重要的作用。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国地方志丛书.大姚县志.一九九八年编纂.
[2]张国丽，苏慧勇，周俊等.艾滋病合并结核性脑膜炎32例临床分析[J].中国防痨杂志2010，32(9):556-559.
[3]Jiang,X,lo H,Zhang et-al,Across-section Study of HIV and tuberculosis coinfection cases in mainland China[J],South Med J 2008,101(9);914-917.
[4]陈媛媛，关琦，李虹等.艾滋病合并结核性脑膜炎22例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(14):33-34.
[5]李宏军，史大鹏.艾滋病影响鉴别图谱[M].北京：人民卫生出版社，2007，11.
论文作者:陈丽萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
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