（乌鲁木齐市第一人民医院分院 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 目的：分析肺炎支原体所致大叶性肺炎的临床特点。方法：对65例肺炎支原体所致的大叶性肺炎患儿的资料进行回顾分析。结果：肺炎支原体感染所致大叶性肺炎多见于学龄期儿童，起病急，发热，剧烈咳嗽。痰少。可有肺外的表现，肺部体征不明显，x线胸片表现重。结论：肺炎支原体感染是年长儿大叶性肺炎的重要病因。症状重易合并肺外并发症，采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。
【关键词】肺炎支原体；大叶性肺炎；治疗；儿童
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0193-02
肺炎支原体感染已成为小儿社区获得性肺炎的重要病因之一。占小儿肺炎的10％～20％，有逐年上升趋势[1]。肺炎支原体感染所致儿童下呼吸道感染的病理类型多种多样，可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等，而以大叶性肺炎为主要表现的支原体肺炎呼吸道症状重，且易引起严重并发症。资料表明由肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎亦逐年增多且病情较重、病程较长。以往认为肺炎支原体肺炎多见于年长儿，但近年来呈现低龄化的趋势。年龄低于5岁的儿童也容易发生肺炎支原体感染。现选取2012年5月至2014年7月间我院收治的肺炎支原体感染致大叶性肺炎其中65例病例分析如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
65例肺炎支原体肺炎患儿均为住院病例，男32例，女33例；0～l岁3例，～3岁16例，～6岁18例，～14岁28例。
1.2 诊断标准
(1)临床有发热、咳嗽、气促、胸痛等表现。(2)肺部扣诊浊音或实音，呼吸音粗，可闻及干鸣、水泡音，局部呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱或消失，语音震颤增强。(3)胸部X线或CT检查有节段性或大片状阴影。参照《诸福棠实用儿科学》第7版[2]。
1.3 临床表现
以发热和咳嗽为主要症状。发热58例，体温38．0～40．8℃，热程2～12d，热型不定，可为不规则热、稽留热或弛张热。部分病例仅有低热甚至不发热。全部病例均有咳嗽，其中剧烈咳嗽40例，大多数患儿痰少，部分病例后期出现少许淡黄色粘液痰，伴喘息、呼吸困难3例，胸痛2例。肺部体征：双肺呼吸粗糙，其中伴湿哕音62例(疾病中后期出现湿哕音)，干哕音5例；局部呼吸音降低10例。
1.4 实验室检查
全部患儿人院后在病程的7～14d常规进行肺炎支原体-IgM检测。其中45例首次检测即为阳性，其余20例首次检测为阴性，于病程10～14d复查肺炎支原体一lgM呈阳性。采用郑州博赛公司生产的2010酶标仪应用酶联免疫吸附试验进行特异性的lgM检测，正常参考值≤1：40。65例患儿均进行血、尿、粪常规、生化等检查，其中自细胞增高16例，正常49例。CRP升高20例，正常45例。结核菌素实验均为阴性。
1.5 X线胸片检查
全部病例均表现为大叶性病变，其中48例单侧，10例双侧。伴胸腔积液2例。
见表1。
1.6 治疗
本组患儿在明确诊断前多数病例使用头孢类及青霉素类药物无效，确诊为肺炎支原体感染后即给予注射用乳糖酸阿奇霉素10mg／kg·d，加入5％葡萄糖注射液稀释成lmg/ml的浓度静脉滴注5d后停4d，再口服阿奇霉素（希舒美，辉瑞制药有限公司)lOmg／kg·d口服，1次／d，连用3d后停4d，再用3d，共3～4个疗程。
1.7 统计学处理
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理。
2.结果
用药12日，对入组患儿进行胸片复查，可得60例明显吸收，5例炎症未完全吸收。用药33天再次复查，65例患儿炎症均完全吸收，具体结果见表2。
3.讨论
肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原之一。呼吸道分泌物为主要的传播途径．全年均可发病，以冬季较多，约每隔3～7年发生一次地区性流行，其流行特点持续时间甚长，可达1～2年。发病人群主要为集体生活的儿童，5岁以上儿童下呼吸道感染者中尤为常见。感染后致大叶性肺炎比例逐年递增。
临床及影像学检查显示为大叶性肺炎，支原体Ig—M出现与消失的时间(在病后第3天即可升高，病后2周大部分消失)，对疑似支原体感染者在最佳时期进行采血检查，可获得较高的阳性结果[3]。近年不典型病例渐增多，甚至以肺外表现为首发症状。对于头孢类抗菌素治疗效果不佳、长期慢性或原因不明的咳嗽，发热，迁延不愈的社区获得性肺炎，应考虑支原体感染可能，及早行血清肺炎支原体抗体检测，摄胸片协助诊断。
一旦确诊，可及时予以阿奇霉素控制支原体感染对症治疗。全身中毒症状重和(或)胸腔积液患儿，早期应用肾上腺皮质激素和人血丙种球蛋白治疗，有助于控制病情。小儿肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎已成为儿科常见病及多发病，其病情复杂又能造成多系统损害，早期诊断，合理有效治疗能减轻患儿痛苦。还需对大叶性肺炎鉴别诊断结核性大叶性肺炎，常规进行结核菌素试验，早期发现及时调整为大环内酯类抗生素治疗，以免延误病情。本次研究结果显示，用药12日，对入组患儿进行胸片复查，可得60例明显吸收，5例炎症未完全吸收。用药33天再次复查，65例患儿炎症均完全吸收。即提示，早期诊断和治疗可以获得良好的效果。
综上所述，肺炎支原体感染是年长儿大叶性肺炎的重要病因。临床可采用大环内酯类药物，以取得良好的治疗效果。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．7版．北京：人民卫生出版社，2001：1024．
[2] 尚云晓．儿童肺炎支原体感染的相关I临床问题．中国小儿急救医，2010，17(5)：385-389．
[3] 文广富，刘春蜂．许巍．仅有肺外脏器受累的小儿肺炎支原体感染诊治分析．实用药物与临床.2010，13(3)：234-235．
论文作者:张华,刘莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：支原体论文; 肺炎论文; 大叶论文; 性肺炎论文; 患儿论文; 病例论文; 儿童论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;