（怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000）
摘要：目的 探讨医护一体化查房模式在肾内科病房管理中的应用效果。方法 我科从2016年1月开始实施医护一体化查房模式进行管理。通过比较干预前后医生与患者对护理工作的满意度及护士专科知识考核成绩来进行效果评价。结果 干预后患者满意度、医生对护士的满意度及护士专科知识考核成绩均高于干预前，差异均有统计学意义﹙P<0.05）。结论 医护一体化查房模式能提升护士的专科理论水平，医护沟通效果及护理服务质量，使医生、患者、护士满意。
关健词：医护一体化；护理模式；护理管理
肾内科患者存在病程长、无法治愈、心理压力大等特点，对护士的临床护理能力及沟通能力也提出了更高的要求，而护理质量的高低往往会影响治疗效果。护士的日常护理任务重，真正将优质护理落到实处有难度，容易导致患者满意度不高。医护一体化模式是医护团队合作，以患者需求为出发点，以患者满意度为结果，共同完成医疗服务的过程[1]。近年来，医护一体化服务模式已逐渐应用于临床，通过实施医护一体化，可以促进医护合作，我科自2016年1月开始采用医护一体化查房模式，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院肾内科共有医生10名，年龄24~49（34.5±8.8）岁，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，医师4名。护士16名，年龄21~37（27.7±4.5）岁，其中护士长1名，责任护士15名；副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士8名；本科10名，大专6名。
1.2 研究方法
干预前采用传统护理模式进行护理，护士根据科室的护理常规进行饮食指导、运动指导等健康教育。干预后采用医护一体化护理方法。干预方法如下：①成立医护合作小组：根据科室编制床位57张，分为2个小组，每组由1名主任医师和1名高年资的护士为组长，其他医护人员共同配合医疗一体化查房，组成医护合作小组。②建立医护协同查房手册：每组一本查房手册，每日查房前，护理责任组长查阅本组患者病历，了解病情，提出目前存在的主要护理问题和治疗方面的疑问，并记录，以便查房时与主管医师讨论。③查房时间：组长提前15分钟到病房与夜班护士实行床头交接，了解夜班病人情况，参与晨会交班之后，与同组医生联合查房。查房完毕后，由组长将查房重点内容与本组组员一同学习，并执行查房后需执行的护理内容和医嘱。④查房内容：护理责任组长负责与主管医师联合查房，负责了解本组所有病人的动态病情变化、治疗方案、观察重点及护理要点等信息向主管医生汇报本组新病人、危重病人、特殊病人的病情，指导本组护理组员进行治疗和护理。对于疑难病例，要求本组的医护人员积极参与疑难病历讨论及多学科会诊。
1.3 评价工具
1.3.1 患者满意度调查表 分为两部分：①一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、医保类型。②患者家属满意度问卷，该问卷参照相关文献自行编制，共20个条目，采用Likert 5级评分法，总分为20~100分，分值越高，表示满意度越高。患者满意度问卷均由医院第三方调查人员发放。
1.3.2 医生满意度调查表 采用本院自行设计的问卷，共10个条目，采用Likert 5级评分法，总分为10~50分，分值越高，表示满意度越高。
1.3.3 护士专科理论考核试卷 根据第五版《内科护理学》为参考资料，结合科室常见病、多发病护理常规，每月由护士长编制考核试卷，试卷总分为100分。护士每月参予进行科内理论考核。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计处理，对计量资料进行t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷回收情况 干预前后每月均发放患者满意度问卷10份，分别发放6个月，干预前回收有效问卷55份，有效回收率91.6%，干预后回收有效问卷56份，有效回收率93.3%；干预前后每月对10名医生进行一次问卷调查，分别调查6个月，干预前进行60次问卷调查，干预后进行60次问卷调查，有效回收率均为100%；干预前后每月均进行护士理论考核，除护士长不参加考核外，每月均回收15份试卷，干预前回收90份试卷，干预后回收90份试卷，有效回收率100%。
2.2 两组医生对护士工作满意度比较（见表1）
干预后医生对护士的工作满意度高于干预前，差异有统计学意义。（见表1）
3 讨论
3.1 医护一体化查房模式能提升医生对护士的工作满意度
传统医护工作模式下，因医护信息不对称、治疗目标达成率低等导致医护之间信任感降低、医护关系不和谐[2]。医护一体化模式由医生和护士共同承担患者实施治疗和护理的过程[3]，能提高医护配合程度。医护协同查房使医护人员之间加强沟通、密切合作，护士将随时观察到的病情变化、伤口愈合情况、药物不良反应等及时告知医生，使医生在第一时间了解患者的第一手资料，护士有责任检查医生开具医嘱的合理性及规范性，同时医生也有义务指导护士正确执行医嘱，因此从两方面共同保证执行医嘱的及时性、准确性、有效性。有研究显示，医生对护士的满意主要表现在护士能否及时发现病情变化、能否及时执行医嘱、能否与他们密切合作等[4]。医护一体化增加了医护沟通的有效性，提高了医护配合程度，确保了医疗护理安全，从而使医生对护理工作满意度不断提升。
3.2 医护一体化查房模式能提升护士的专科理论水平
传统护理工作模式下，护士被动执行医嘱，主动思维少，知其然不知其所以然，
论文作者:李欢莲
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
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