杨鑫
宾县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150400
【摘 要】目的：评价腹腔镜胆囊切除术应用临床路径与整体护理整合的效果。方法：本研究选取了2014年1月-2015年12月腹腔镜胆囊切除手术患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规整体护理，实验组给予临床路径联合整体护理，将两组效果进行比较。结果：实验组住院时间缩短，医疗费用低，患者住院期间的忧虑程度降低，护理满意度提高，与对照组比较有显著差异。结论：在腹腔镜胆囊切除手术护理中采用临床路径护理联合整体护理具有较好的效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；临床路径；整体护理
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-108-01
腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用的手术，其并发症发生率较低，术创危害较小，有利于患者术后早期康复，因此被临床视为良性胆囊疾病治疗的一种经典术式[1]。临床路径（CP）与整体护理都是由西方引进的先进护理模式，将这两种护理模式整合，共同针对患者的治疗、护理、康复及检测等制定有效的医疗方案。与传统管理模式相比，在提高医疗护理质量的同时，还能降低平均住院时间和医疗费用，使医疗护理更加合理化、人性化，是目前许多发达国家普遍使用的医疗方案。
1.资料和方法
1.1基本资料
本组患者80例，男48例，女32例，年龄25-75岁，平均50岁。随机分为实验组和对照组，各40例。纳入标准：住院行单纯腹腔镜胆囊切除术病人。排除标准：有严重内科疾病，如心肺功能不全，严重高血压等。消耗性体质病人；血液系统疾病。两组纳入、排除标准相同，两组年龄、性别、手术方面无显著差异，具有单一比较性。
1.2临床路径与整体护理整合的方法及过程
对照组采用常规整体护理，不专门制定每位患者的治疗模式，采取常规的手术及术后护理。实验组采用CP与整体护理整合的护理模式，医疗团队在院领导支持下由普通外科十位医生和十位麻醉医生及手术室护理长为首的手术室护理人员及普外科护理人员，还有超声影像科室及病理人员组成，在专家指导下，制订讨论的整体护理模式包括患者术前，术中和术后的管理，术前详细医、护、患者流程图、严格纳入标准、排除标准及患者的教育、术前的心理护理、术后患者何时起床、何时进流食及何时下床活动，出院患者的标准、离院患者注意事项和电话随访等等一系列详细流程。对符合纳入标准观察组的病人告知CP与整体护理整合的目的与方法，由门诊医生开具入院证，当日病人携带入院证到医院部预约其住院时间，同时告知入院当日检查注意事项及检查程序。入院当日介绍病人，介绍主管医生、护士与护士长，进行入院评估（心理、生理、社会及文化），发放病人CP与整体护理整合文本一份，同时告知检查程序、检查结果、签手术同意书与术前指导时间。术前患者通常存在焦虑不安的心理、对手术治疗的恐惧和对预后的担忧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前在仔细了解患者的病情后，应当对患者进行耐心细致的心理疏导，介绍手术室的环境和手术方法的优缺点，消除患者不良的心理。术中标准的手术模式，巡回护士和器械护士的协调配合是保证手术顺利进行的关键所在。巡回护士应当与患者建立好静脉通路，配合麻醉医生做好麻醉操作，协助摆好患者的手术体位，根据医生手术操作的需要调节仪器设备。器械护士应当熟练的掌握腹腔镜手术器械的操作和手术操作的全过程。根据术者的要求及时、准确的传递器械，术中操作应当轻柔，避免造成器械的损坏，及时的清理器械的污渍和血渍，配合术者进行腹腔的冲洗，对需要中转开腹手术的患者[2]，应当及时的准备所需的器械，及时的清点器械、纱布和清洗器械台上台下护士的职责。术后按全麻术后常规护理，吸氧2-3h。去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，6h后，待病情平稳改半卧位。术后第二天指导病人进少量低脂食物，清淡易消化的饮食为主，鼓励下床活动。术后第三天告知液体减量适当增加进食量。术后第四天出院计划及变异记录。手术病人健康指导贯穿于整个住院过程，同时关注病人的心理活动。最后做好患者满意度调查。
2.结果
通过记录和问卷得出，实验组相对于对照组腹腔镜胆囊切除术患者的结果，平均手术时间明显缩短，再住院率也明显减少，所有并发症显著减少，患者的满意度大大提高并且心情也有很大的改善。
3.分析
在我国，卫生工作仍然面临着严峻的挑战，不规范的诊疗行为依然存在，医疗质量和医疗安全状况不容乐观。如何合理利用有限资源，为社会提供优质、高效、低耗和适宜的卫生服务，已成为卫生工作亟需解决的问题。这就需要医护人员采取新奇有效的医疗方法，多种方式结合是如今医学界盛行的理念。腹腔镜胆囊切除术应用临床路径与整体护理整合，制订CP与整体护理整合内容，为患者制定适宜其身体状况、生长环境的有效医疗方案，这是一种有的放矢且防患于未然的护理模式，利用医护人员所掌握的知识和技能对患者可能出现的变化进行心身的整体护理。通过对患者进行术前的心理护理、术中的配合和术后的访视，能够及时的发现患者存在的心理问题、熟练的配合医生进行手术操作，预见性的发现存在的护理问题和难点，以及解决患者整个手术过程的健康指导。使得患者及家属能够主动的配合治疗和术后锻炼，有助于患者的康复[3]。通过整合的护理大大的缩短了手术的时间、减少术中的失血，增加了手术的成功率。以下是本研究发现的一些问题，年龄并不是成功实施路径的禁忌证，患者来准备手术的最多的是伴发高血压和高龄的老人；恶心呕吐及术后疼痛也和国外学者有别，分析原因，由于手术时间短，麻醉药物以短效为主，再加上术后常规应用止吐药还有边远地区患者手术耐受较好；费用的降低往往能想到是通过缩短住院天数来完成，术前检查、手术室费用及麻醉药物的费用在临床路径实施后显著降低，尤其手术时间的缩短能带来很多隐性的效率提高。而且术后并发症极少，这与逐渐完善的体系有关。当然一套完善的医疗方案还需要执行者和管理者应该随时在一起讨论和对比不同时期和阶段临床路径的特征和效果，随时做出修正，只有这样才能真正提高治疗和护理的质量。外科医生手术经验，术中和助手及护士配合也是路径成功实施的因素，他可以影响手术时间和麻醉时间等。随着路径实施时间延长及积累丰富经验，能使流程更加合理、效率更加提高。除了做好手术外，还要患者详细了解整个流程，力争患者做出最好的配合，从而减少术后患者早期出院的焦虑和恐惧。因此，患者的教育是影响到临床路径实施效果的重要因素。总之，发展符合患者自身状况的医疗体系，对我国顺利进行医疗体制改革、合理使用有限的卫生资源、提高效率和服务质量以及降低医疗费用意义重大。
参考文献：
[1]任永环等.腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究[J].中国实用医药，2012，7（3）：209-210
[2]赵健.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析[J].中外医疗，2016：78-80
[3]史勇等.腹腔镜胆囊切除术临床路径实施效果评价[J].中国内镜杂志，2014，20（6）：639-641
论文作者:杨鑫
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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