【摘 要】中医认为“脑鸣”是自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑部疾病，这一词最早见于明代医学家楼英的《医学纲目》。西医认为脑鸣是指延髓的耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所致的耳鸣，患者感觉在脑内鸣响，多为主观性脑鸣，没有器质性病变，西医治疗仍比较棘手。中医认为，肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。肾阳亏虚，髓海不足，虚阳外浮，则脑转鸣响，治以温肾潜阳、引火归原，方可纳气归肾，折伏虚火，然真火伏藏则脑鸣方止。故临床多采用温肾潜阳法论治，每获良效。
【关键词】脑鸣；温肾潜阳；封髓潜阳丹
笔者研究生导师万文蓉教授是国家中医药管理局全国第二批优秀中医临床人才，临床善用经典理论诊治疑难杂症。临床灵活运用封髓丹、潜阳丹治疗肾阳亏虚、虚火上浮之证每获效验。笔者有幸跟师学习，深受恩师启发，今以一案为例归纳总结临床上恩师针药并治脑鸣的中医机理，与同道商榷。
游某，男，44岁，2016年11月24日初诊
脑鸣半月余，缘于饮酒后出现，脑鸣如蝉，以夜间安静时明显，伴视物模糊，夜尿频多，夜里手足冰凉，夜间头顶汗出多，心烦，寐差，凌晨12点左右易醒，眠浅，梦多，纳可，大便日行1次，成形质软。面色黝黑，舌暗红，苔薄白，边有齿痕、白涎，脉弦滑。近来脑鸣症状持续不断，且逐渐加重。辨证当属阴盛阳浮证，治当温肾潜阳、引火归原，方以封髓丹合潜阳丹加减。
黄柏20g，砂仁10g，炙甘草6g，熟附子10g，龟板6g，生龙骨20g，生牡蛎20g，石菖蒲15g，琥珀粉3g（冲服），郁金15g，7剂，每日1剂，分2次，早晚分服。
一周后复诊时告之仅右侧脑鸣稍作，寐增进，纳可，大小便正常，查其舌暗红，苔薄白，边有齿痕，诊其脉弦。导师万文蓉主任医师效不更方，在原方基础上加炒苍术30g，再进7剂。并嘱患者平躺针刺治之，针刺期间患者自诉未再出现脑鸣，悬钟这一穴有明显的热感上传。
按：中医认为，肾藏精，主骨生髓，脑为髓海。如肾阳亏虚，阴盛于下，虚阳上浮，髓海不足，则脑转鸣响。阴气过盛，格阳于外，阳在外，阳气不潜，即是“元气不纳”、“浮阳外越”。郑钦安先生曰之为“阴火”，如何伏藏这一“阴火”，郑老先生指出“此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振”。所以治当温肾潜阳、引火归原，方可纳气归肾，折伏虚火，然真阳伏藏则脑鸣自止。
本案患者脑鸣如蝉，以夜间安静时明显，肾阳亏虚，髓海不足，相火妄动，浮阳上越，脑转鸣响。阴盛于下，肾阳亏虚，无以温煦手足，加之膀胱气化不利，则手足冰凉、夜尿频多；虚阳上浮，阳加于阴为之汗，故夜寐头汗出；心肾不交，水火不济，心火盛，则心烦寐差；肾阳亏虚，累及脾阳，脾胃运化失常，则边有齿痕、白涎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本案总以肾阳亏虚、虚阳上浮为病机关键，因此采用益肾潜阳法治疗，在封髓潜阳丹汤的基础上佐以安神、开窍。
与太溪同名经左右相配，合为君；臣穴之足三里补后天以养先天；足少阳胆经的悬钟乃髓会，既滋养肾髓又镇肝熄风，为佐穴；使穴乃角孙属手少阳三焦之穴，是小肠、胆经交汇之处，与悬钟同名经上下相配，有疏风熄风以散热之功。诸穴上下左右配合，共达益肾潜阳以通窍止鸣之效
封髓潜阳丹方中以黄柏、砂仁为君，黄柏苦寒，郑氏言它为“禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也。独此一味，三才之义已具”，入肾以收纳心气，心烦可止，入脾以补中土，有助调和水火、引火归元。合砂仁共为君药，砂仁辛温芳香，能宣中宫一切阴邪，荡涤群阴，宣通上下，纳气归肾，亦为君。熟附子味辛大热为臣，能补坎中真阳，另可摄纳浮阳，遏制龙雷之火上奔之效。龟甲一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，是为佐药。佐以甘草补中，温补后天脾土，脾土乃枢纽，以助引火归原。黄柏之苦合甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳。郑氏指出此乃“阴阳合化，交会中宫，则水火既济”[1]。此案再配合生龙骨及生牡蛎以潜阳敛汗，琥珀、郁金镇静解郁安神，石菖蒲开窍宁神。全方意在益肾潜阳、折伏真阳，以达纳气归肾、引火归元之效。
复诊时配合针刺治疗，配穴取“左太溪、右照海、左足三里、右悬钟、右角孙”之封髓潜阳针。太溪穴出自《灵枢·九针十二原》，为足少阴肾经的输穴、原穴。《经穴解》云：“穴名太溪者，肾为人身之水……溪乃水流之处，有动脉则水之形见，故曰太溪。溪者，水之见也；太者，言其渊不测也。”照海属足少阴肾经，通阴跷，取其右，滋肾水以引火归元，与太溪同名经左右相配，合为君；臣穴之足三里补后天以养先天，足三里乃足阳明胃经之合穴。《灵枢·九针十二原》记载：“所入为合”，指本穴乃阳明经气犹如百川汇合入海之势，经气充沛而功效卓著。足少阳胆经的悬钟乃髓会，既滋养肾髓又镇肝熄风，为佐穴。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”使穴乃角孙属手少阳三焦之穴，是小肠、胆经交汇之处，《针灸大成》：“角孙，耳廓中间，开口有空”。要求针灸时应针到孔内，效果更佳。”与悬钟同名经上下相配，有疏风熄风以散热之功。诸穴上下左右配合，共达益肾潜阳以通窍止鸣之效。取穴精简，但效果立竿见影，针刺期间患者未再出现脑鸣症状。配合中药内服，二诊下来，全脑鸣响仅遗留右侧脑鸣响声较明显。嘱患者规律起居，门诊随访。
封髓丹原出于元代《御药院方》，封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。功能降心火，益肾水。潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草四味药组成。功能温肾水，潜真阳。而“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也……真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓”。两方合用为封髓潜阳丹，共奏温肾潜阳、折伏真火之功。此“真火”乃肾中之真阳。郑氏言“真火”为“或上或下，皆能令人病。在上则有牙痛、喘促、耳面肿痛诸症。在下则有遗尿、淋浊、带诸症。”此案乃属阳虚阴盛，逼阳上浮之证。封髓潜阳丹温肾潜阳、引火归原，达到纳气归肾、折伏虚火的效果，然真火伏藏则脑鸣方止。
参考文献：
[1]唐步棋.郑钦安医书阐释[M].成都：四川出版集团巴蜀书社，2006：77-78，80-81.
论文作者:黄芬娜1,万文蓉2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
标签：太溪论文; 黄柏论文; 砂仁论文; 甘草论文; 熄风论文; 虚火论文; 真火论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;