衡阳市中心医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】目的：探讨肝胆外科手术患者术后放置腹腔双套管的应用与护理。方法：选择150例肝胆外科手术后放置腹腔双套管的患者作为研究对象，均为我院2016年3月至2019年1月所收治，对护理方法进行总结分析。结果：经科学和合理的护理干预，全部150例患者均康复出院，并没有出现引流管堵塞、脱落的现象，术后2例患者发生切口感染，2例患者发生胆道出血，1例患者发生胆瘘，经对症治疗均恢复良好。结论：加强腹腔双套管的护理干预，能让肝胆外科手术患者的并发症发生率降低，保证临床疗效，促进患者疾病康复。
【关键词】肝胆外科手术；腹腔双套管；护理方法
随着医学的发展，腹腔双套管已被广泛应用于肝胆外科手术后的护理中。关于手术后的腹腔引流一直是外科医生关注的重点，术后手术区域容易积液，若不妥善处理，会引发患局部感染，膈下脓肿或是引发胆瘘等病状[1]。在肝胆外科手术技术不断完善和进步的过程中，术后留置引流管也变得更加复杂和特殊，加强肝胆外科手术后的引流护理，能保证手术成功，让梗阻、胆管狭窄等并发症减少，让手术疗效得以保证，让患者能顺利康复[2]。而双套管可以帮助手术区域成分引流，有助于术后出血、胆漏等其他并发症的发现和处理，助于患者早日恢复健康。本文主要分析了肝胆外科手术后患者放置腹腔双套管的护理方法，具体情况报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选150例肝胆外科手术后放置腹腔双套管的患者均为我院2016年3月至2019年1月所收治。全部150例患者中，76例患者为男性，74例患者为女性；患者年龄为18-85岁，平均年龄为（42.3±8.6）岁。48例患者为胆道探查与引流术，28例患者为肝胆管切开取石，18例患者为结石性胆囊切除术，20例患者为胆肠内引流术，14例患者为胆肠吻合术，10例患者为胰十二指肠切除术，5例患者为肝叶切除术，5例患者为胆肠吻合术，2例患者为胆管损伤修复重建。
1.2 方法
术后全部患者均放置腹腔双套管，选择质地较软、刺激性小的引流管，放置位置为稍微离开吻合口处，放置时间为3-25天。具体的护理方法主要为：
①正确连接、有效固定：在患者完成手术安全转运到病房后，护理人员应对腹腔内的双套管放置位置进行了解，连接方法应正确。正常情况下，内套管应和负压引流瓶连接，外套管则应和冲洗瓶连接，之后选择别针将其有效固定在床旁，长度应合理，避免在患者翻身活动时出现牵拉和滑脱。对于同时放置多根双套管的患者来讲，应在管壁外选择胶布将具体的名称注明，防止出现混淆。
②引流应保证畅通，保证吸引：双套管具有非常重要的引流作用，然而也容易被坏死组织、血块、脓液等堵塞，进而出现引流不畅。护理人员应定时对引流管进行挤压，每小时1次，让引流保持畅通，除此之外还应防止负压器不存在负压和引流液回流。正常情况下压力应保持在0.01-0.04MPa，冲洗瓶应定时倾倒，对腹腔进行冲洗，每隔1-2小时倾倒1次，如果引流液存在血凝块或者比较粘稠，则应对冲洗次数进行合理调整。完成冲洗后应对冲洗液吸出情况进行认真观察，如果腹腔内积聚有液体则会让感染的发生率增加。当出现引流不畅通时，则应对负压系统、压力、管道、内套管等进行认真检查，按照原因进行排除。在患者生命体征保持平稳后应协助其选择半卧位，而且体位应经常更换。
③认真观察和记录：护理人员应对引流液的量、性质、颜色进行定时观察和记录，并在夜班总结。正确引流量是指引流瓶内的引流液和冲洗量相减。术后如果患者的引流量大于每小时200ml，同时8小时大于400ml或者引流管温暖，则应警惕活动性出血的发生，护理人员应及时告知临床医生并协助其对患者进行对症处理。腹腔内出血可能被双套管引流不畅所掩盖，所以护理人员应对患者的腹部体征、尿量、末梢循环、脉搏、血压以及神志等进行认真观察，综合分析。
④皮肤护理：护理人员应对患者双套管周围皮肤进行保护，选择氧化锌软膏涂抹或者凡士林纱布覆盖，当伤口存在渗液、渗血时应及时换药。冲洗液和引流瓶应每天更换，更换时应选择安尓碘棉签对连接管口进行消毒，护理人员应严格遵循相关的无菌操作原则，避免发生逆行感染。
⑤加强营养支持：术后早期应为患者提供肠外营养支持，给予氨基酸、脂肪乳剂等静脉输入。在患者肛门排气恢复后，应加强饮食指导，患者的饮食应该以高碳水化合物、高维生素和高蛋白食物为主，坚持少吃多餐的原则。正常情况下双套管的放置时间为3-4天，在患者腹腔引流液的颜色变淡，24小时量＜20ml，腹部不存在阳性体征则可以拔管。
2 结果
经科学和合理的护理干预，全部150例患者均康复出院，并没有出现引流管堵塞、脱落的现象，术后2例患者发生切口感染，2例患者发生胆道出血，1例患者发生胆瘘，经对症治疗均恢复良好。术后并发症发生情况如表1所示。
3 讨论
肝脏是人体重要的器官之一，肝脏手术复杂，术后创伤较大，且有一定的风险，患者对手术存在着一定的恐惧感，所以肝胆外科手术术后护理尤为重要[3]。肝胆外科手术病人在术后采用腹腔双套管进行管接中心负压吸引腹腔引流，由于双套管吸引压力稳定持久并且引流量大，由此可以更好的保持引流。使用腹腔双管进行引流，使周围组织损伤小，让引流更加充足、有效，能够保证引流液从引流管流出，而不会外渗，因此可以保持患者腹壁的伤口干净不受感染，降低皮肤糜烂的几率，减少病人身体上的不适，以防腹腔感染和引流管道阻塞，按时观察患者术后是否有出血症状或是胆瘘等并发症的出现有着积极的作用[4]。对于肝胆外科患者来说术前做好患者的心理护理健康以及身体健康教育知识普及，术后做好严格按时观察病情变化，仔细保护管道完好得护理，是患者早日康复的重要保证。
术后放置引流管对于促进患者疾病康复非常重要[5]。护理人员应加强相关的护理工作，连接方法应正确，并有效固定，避免出现牵拉和滑脱；引流应保持畅通，而且应保证吸引；对引流液的量、性质和颜色进行密切观察和记录；加强皮肤护理，避免出现感染；加强营养支持，对拔管指征进行严格把握，进而来对术后并发症进行有效预防和控制。
综述所述，加强腹腔双套管的护理干预，能让肝胆外科手术患者的并发症发生率降低，保证临床疗效，促进患者疾病康复。
参考文献
[1]邵春兰. 预防性腹腔双套管冲洗在胃肠外科的广泛应用及护理干预[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(6):545-546.
[2]刘丹. 1例腹腔双套管联合临床营养治疗术后肠瘘的护理[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(16):155-156.
[3]李巍. 胃肠道外瘘应用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2017, 34(6):650-651.
[4]王娟. 肝癌术后行腹腔双套管低负压引流30例术后护理研究[J]. 中国医药指南, 2016, 14(16):240-240.
[5]孙婷婷.对肝胆外科手术后T型引流管的护理分析[J].数理医药学杂志,2016,29(2):284-285.
论文作者:邓细玉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：患者论文; 套管论文; 腹腔论文; 术后论文; 肝胆论文; 外科论文; 并发症论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;