罗春丽
湖南省邵阳县人民医院 422100
摘要：目的 研究妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床情况。方法 选择2012年5月-2014年5月来我院进行诊治的患者100例作为研究对象，分别记录研究对象在术后6h与24h恶心呕吐的发生率。结果 100例研究对象中，完成妇科腹腔镜手术后6h出现恶心呕吐的患者为例40（40%），术后24h发生恶心呕吐的患者90例（90%），术后6h出现恶心呕吐的患者的比例是术后24h发生恶心呕吐患者的44.4%。出现恶心呕吐的影响因素有既往恶心呕吐史、术后镇痛方式、麻醉药物。结论 针对妇科腹腔镜手术术后出现恶心呕吐需要重点加强预防工作，根据患者个人情况采用最合适的麻醉药物与麻醉类型，可以适当采用昂丹司琼、托烷司琼等止吐类药，本次研究具有临床意义。
关键词：妇科腹腔镜手术；术后恶心呕吐；临床研究
微创技术的不断发展，腹腔镜应用于妇科的范围不断扩大[1]。腹腔镜应用于妇科的主要疾病有宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫肌瘤等等[2]。从临床研究中可以发现，恶心呕吐已经成为了妇科腹腔镜常见的并发症之一。另外妇科腹腔镜这项手术本身就属于引发恶心呕吐的高危手术之一。这类并发症的发生率在临床手术中高达55%至57%。笔者将研究重点放在临床研究引发妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的因素，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月-2014年5月来我院进行过妇科腹腔镜手术的患者100例作为研究对象，年龄32～55岁，平均年龄（38.3±5.2）岁。100例患者在年龄、体重、身高差异、麻醉时间等方面均无统计学意义，P＞0.05。患者基础疾病无差异。
1.2治疗方法
患者进入手术室之前确保未使用药物，禁饮禁食。进入手术室后开放静脉，监测患者血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），采用静脉诱导插管方式，麻醉药物选择雷米芬太尼和七氟醚，具体麻醉需根据实际手术情况而定，术中维持SpO2大于98%。气腹压力设定在13-15mmHg，持续给予病人气腹至气腹压力恒定。完成妇科腹腔镜手术之后记录6h与24h患者恶心呕吐情况。发生恶心呕吐后给予患者托烷司琼或者昂丹司琼静脉给药。
了解患者是否存在吸烟史、既往恶心呕吐史、最后一次月经距离手术的天数。手术过程中的麻醉类型、麻醉药物、是否服用预防性止吐药物。记录患者恶心呕吐的发生情况。
1.3疗效评价标准
一级，未出现恶心呕吐；二级：出现轻微恶心，无呕吐；三级，出现明显呕吐，但无内容物吐出；四级：出现严重呕吐。
1.4统计学分析
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
100例研究对象中，完成妇科腹腔镜手术后6h出现恶心呕吐的患者为40例（40%），术后24h发生恶心呕吐的患者90例（90%），术后6h出现恶心呕吐的患者的比例是术后24h发生恶心呕吐患者的44.4%具体见表1。出现恶心呕吐的影响因素有既往恶心呕吐史、术后镇痛方式、麻醉药物。100例患者恶心呕吐发生情况具体见表2.
表1 全部患者恶心呕吐发生率与时间、既往恶心呕吐史情况[n（%）]
3.讨论
妇科手术中采用腹腔镜手术方式其具有明显优势，可以达到不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等效果[3]。妇科腹腔镜手术是在微创技术的发展之下逐渐广泛应用于临床中[4]。通过实际临床研究发展，采用腹腔镜进行手术发生的术后恶心呕吐比例明显高于非腹腔镜手术。出现这类情况的主要原因在于麻醉镇痛药物的使用等。从男女比例上而言，女性发生术后恶心呕吐的例数明显高于男性，甚至达到2倍之多[5]。恶心呕吐会带给患者严重的不适感，不仅影响患者心理健康，甚至关系到患者的身体恢复。患者如果存在既往恶心呕吐史和术毕疼痛是引发患者出现恶心呕吐的关键因素，即使在手术中使用麻醉药物，例如氟哌利多，患者发生恶心呕吐的比例仍然较高。最新的临床研究显示，术毕疼痛的程度与患者恶心呕吐的发生率高低有一定关系。从手术因素而言，手术时间和手术类型也会影响恶心呕吐的发生率。手术时间越长恶心呕吐的发生率越高，主要是因为手术时间的延长患者需要接收更多的麻醉药物剂量。以往针对这个方面的临床研究较少，本文使用雷米芬太尼作为镇痛用药目的在于能够更好的研究术毕疼痛对恶心呕吐发生率的影响。从机理上进行分析呕吐由呕吐中枢调控，会导致患者脱水、酸碱平衡和电解质紊乱。剧烈的呕吐甚至影响患者腹内压，影响患者术后伤口的愈合，加上恶心呕吐影响患者食欲，营养缺乏导致患者恢复时间延长。特别是在全身麻醉后的恶心呕吐增加了伤口的张力，水和电解质的紊乱严重甚至会引发患者出现窒息等，危害患者生命安全。因此在临床中有效预防恶心呕吐的发生具有临床意义。
本次研究结果显示，100例研究对象中，完成妇科腹腔镜手术后6h出现恶心呕吐的患者为40例（45%），术后24h发生恶心呕吐的患者90例（90%），术后6h出现恶心呕吐的患者的比例是术后24h发生恶心呕吐患者的44.4%。出现恶心呕吐的影响因素有既往恶心呕吐史、术后镇痛方式、麻醉药物。另外术后6h的恶心呕吐发生率反映出控制6h内的恶心呕吐发生率对24h的恶心呕吐发生率有着十分重要的影响。本次研究笔者采用静脉诱导静吸复合麻醉的方式，但是恶心呕吐发生率仍然较高，因此可以推测腹腔镜手术采用静脉麻醉结合预防止吐药物可能临床效果更好。研究还发现最后一次月经与手术时间长短对恶心呕吐的影响没有关系。这点与相关研究结果基本一致[6]。
综上所述，针对妇科腹腔镜手术术后出现恶心呕吐需要重点加强预防工作，根据患者个人情况采用最合适的麻醉药物与麻醉类型，可以适当采用昂丹司琼、托烷司琼等止吐类药物，本次研究具有临床意义。
参考文献：
[1]许永明.腰麻联合硬膜外麻醉辅以咪唑安定在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国现代医生，2012，31（23）：203.
[2]赵国胜，安洁.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察[J].中国临床医生，2014，31（10）：133.
[3]孔高茵，刘际童，潘冰冰等.鞘内长时间间断注射罗哌卡因小鼠脊髓中一氧化氮合酶的表达[J].中国综合临床，2014，33（20）：186.
[4]晁葳，张仁伟，赵雪娟.昂丹司琼预防腰麻-硬膜外联合麻醉后恶心、呕吐的观察[J].中国现代医生，2013，17（03）：153.
[5]黄咏，王兆华.昂丹司琼联合胃腹安预防剖宫产术后恶心呕吐的临床观察[J].医学临床研究，2011，17（13）：168.
[6]耿志宇，王东信，刘英华.托烷司琼和昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较[J].医学与社会，2013，51（24）：127-128.
论文作者:罗春丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 妇科论文; 腹腔镜论文; 发生率论文; 药物论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;