朱思清
江苏盛泽医院 放射科 215228
【摘 要】目的：探究磁共振成像不同序列对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法：择取2017年6月至2019年6月期间江苏盛泽医院收治的56例膝关节软骨损伤患者为研究对象，分别为本组患者进行磁共振成像矢状三维抑脂相梯度回波序列（3D-FS-SPGR）及脂肪抑制快速自旋回拨T2W1序列（FS-FSE-T2W）检查，并与金标准关节镜诊断结果进行比较。结果：3D-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率94.64%，FS-FSE-T2W序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率82.14%，差异具有统计学意义（P<0.05），3D-FS-SPGR序列与关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对膝关节软骨损伤患者开展磁共振3D-FS-SPGR序列成像技术诊断具有理想的效果.与关节镜检查结果具有较高一致性，因此该种诊断方法可在临床中进行应用。
【关键词】磁共振成像；关节镜诊断；膝关节软骨损伤
膝关节软骨损伤在临床中具有较高的发病率，且患者关节软骨自我修复能力有局限性，因此受损后无法再生，若不能及时为患者提供有效的诊断和治疗可能导致患者病情进展为骨性关节炎，导致患者关节活动能力受损，严重者可造成患者残疾，因此及时对患者的关节情况进行准确诊断对患者具有重要意义[1]。目前临床中针对膝关节软骨损伤的诊断方法较多，以关节镜诊断结果为金标准，但是该种诊断方式具有创伤性，患者接受度较低，而影像学检查在骨科疾病的诊断中应用愈加广泛，其中磁共振技术因成像清晰，准确率高得到众多医患的青睐[2]。但是磁共振成像技术中不同序列检查结果也会存在一定的差异，为探究不同磁共振序列对膝关节软骨损伤的诊断效果，本研究择取56例患者开展对照研究，现做出如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年6月至2019年6月期间江苏盛泽医院收治的56例膝关节软骨损伤患者为研究对象，所有患者均有不同程度膝关节疼痛、活动受限等临床症状，已排除关节积血和僵直患者，并行关节镜检查确诊为膝关节软骨损伤。本组患者中包括男性患者34例，女性患者22例，年龄为25~78岁，平均年龄（47.6±4.2）岁，关节镜检查结果显示1级损伤患者37例，2级损伤患者10例，3级损伤患者7例，4级损伤患者2例。
1.2方法
为本组患者进行磁共振成像技术检查，选择3.0T磁共振成像设备，膝关节软线圈，首先开展3D-FS-SPGR序列检查，参数设置包括60msTR，5msTE，1.5mm层厚，NSA值为1，40°反转角，256′192扫描矩阵，506s扫描时间，在患者膝关节处进行扫描。然后为患者开展FS-FSE-T2W序列检查，参数设置包括3036msTR，62.3msTE，4mm层厚，NSA值为4，60°反转角，256′230扫描矩阵，289s扫描时间，在患者膝关节处进行扫描。并与金标准关节镜诊断结果进行比较。由至少2名影像学医师进行阅片以保证检查结果的准确性。
1.3观察指标
膝关节软组织损伤分级参考Oterbridge标准：0级，即软骨状态无异常；1级，即软骨呈现水肿和软化现象，可见表面有泡状结构；2级，即关节软骨厚度下降，可见轻微纤维化，关节表面出现不足1/2的缺损；3级，即关节软骨可见重度纤维化情况，并有蟹肉样改变，关节表面有超过1/2甚至2/3的缺损；4级，即关节软骨退变已经进展至骨皮质，可见全层缺损，软骨下层骨质已经可见。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同检查方式的诊断结果比较
3D-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率94.64%，FS-FSE-T2W序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率82.14%，差异有统计学意义（P<0.05），3D-FS-SPGR序列与关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2膝关节软骨损伤的磁共振成像表现
本组56例患者的3D-FS-SPGR序列检查共发现53例患者的膝关节软骨损伤情况，1级损伤患者的3D-FS-SPGR序列成像显示信号无异常，在其软骨内可见点片状低信号，而在FS-FSE-T2W序列成像内1级损伤显示为小片状低信号或高信号；2级损伤患者软骨面可见波浪或锯齿形状改变，关节腔内显示出积液信号；3级损伤患者软骨面可见明显变薄，有显著性局部缺损，关节腔内可见部分积液；4级损伤患者可见软骨局部全层有缺损情况，软骨下层骨质清晰可见，同时与缺损软骨相邻的软骨也可见厚度下降情况。
3讨论
膝关节软骨指的是在人体膝关节处覆盖的一层透明状骨质，以胶原纤维、水以及蛋白多糖为主要组成物质，在膝关节处发挥固定和润滑的主要作用，还可有效减少骨摩擦，对膝关节活动时产生的震动进行缓冲，在人体骨骼关节组织中具有重要意义[3]。膝关节软骨损伤是常见疾病，在我国具有较高的发病率，这与患者长期过度使用膝关节等有关，该疾病可能造成患者膝关节水肿、疼痛、绞索或活动障碍等情况，对患者的健康及生活均造成了严重的负面影响，因此及时对患者的病情进行发现和诊断，为其后续临床治疗提供有效依据意义重大。目前针对该疾病的诊断以影像学、关节镜等方法为主，关节镜具有一定创伤性，可导致患者产生疼痛，且需要一定时间进行恢复，而CT等技术缺乏良好的灵敏度和准确性，因此磁共振成像技术在该类疾病的诊断中应用愈加广泛[4]。但是磁共振成像技术有多种检查序列，不同序列的检查参数不同，因此其检查结果也具有一定差异性。本研究选择56例经关节镜检查确诊的膝关节软骨损伤患者为研究对象，分别为其开展不同序列磁共振技术检查，包括3D-FS-SPGR序列和FS-FSE-T2W序列，其中3D-FS-SPGR序列在梯度回波后，选择层面梯度时可增加扰相梯度，对残留质子进行横向推动，使磁矩在下一次射频脉冲到达前完成去相位间[5]。研究结果显示3D-FS-SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率为94.64%，与金标准关节镜检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见该序列对软骨损伤具有良好的诊断价值.而FS-FSE-T2W序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率为82.14%，与3D-FS-SPGR序列诊断结果以及关节镜检查结果比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明FS-FSE-T2W序列对膝关节软骨损伤诊断效果未能达到理想状态，可能造成患者误诊或漏诊。而3D-FS-SPGR序列检查膝关节软骨损伤时由三层结构形式，信号清晰与组织结构关联密切，因此其诊断效果更理想。
综上所述，3D-FS-SPGR序列磁共振对膝关节软骨损伤的诊断效果与金标准具有一致性，效果更理想，因此可用于临床应用。
参考文献：
[1]刘永波.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价分析[J].中外医疗，2013，32（36）：174-175.
[2]李占翠.膝关节骨及软骨损伤的磁共振成像诊断价值探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（12）：57-58.
[3]鲍国峰，谢起伟，徐敏涛.CT与磁共振成像对膝半月板和关节软骨损伤的诊断价值[J].实用医技杂志，2017，24（09）：969-971.
[4]李志彬.磁共振成像技术在膝关节软骨损伤诊断中的应用价值[J].医疗装备，2017，30（08）：9-10.
[5]居敏昊，谢建强，姜亦伦，等.1.5T三维扰相梯度回波序列对膝关节软骨损伤的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（02）：122-124.
论文作者:朱思清
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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