（澧县第三人民医院 湖南澧县 415500）
摘要：目的 探讨输尿管软镜碎石术后结石清除率降低（SFR）的风险因素。方法 随机选取我院2014年9月~2016年9月收治的116例输尿管软镜碎石术（FUL）患者作为研究对象，依据术后3个月泌尿系腹平片（KUB）复查结果分为结石清除组和结石残留组，对可能影响患者术后SFR的相关因素进行组间比较分析，并进一步采用多因素 Logistic 回归法对可能影响SFR发生的独立危险因素分析。结果 116例FUL患者术后SFR为75.0%，结石平均直径（1.8±0.6）cm，平均碎石时间（34.1±12.8）min，平均手术时间（44.8±13.1）min，患者平均住院时间为（3.0±0.8）d，术中术后并发症发生率5.2%（6/116）；结石成分分析显示草酸钙结石79例（68.1%），感染性结石21例（18.1%），尿酸结石11例（9.5%），磷酸钙结石3例（2.6%），胱氨酸结石2例（1.7%）。单变量分析结果显示术后SFR与结石大小、下盏结石、肾盏结石、PCNL术后残留结石、碎石时间、手术时间、灌注速度、灌注量、感染性结石等因素显著相关，且其中结石大小、下盏结石、PCNL术后结石残留及感染性结石是SFR发生的独立风险因素（P<0.05）。结论 FUL术后SFR降低的独立危险因素有大的结石负荷、PCNL术后结石残留、肾下盏结石、感染性结石等，具有以上风险因素的患者术后SFR多不理想，需在临床中予以重视并关注。
关键词：输尿管软镜碎石术；FUL；结石清除率；SFR；风险因素
【Abstract 】 objective to discuss the risk factors of the reduction of stone clearance （SFR）in ureteral microscopy. Methods randomly selected from September 2014 to September 2016，116 patients with ureteral soft lens lithotripsy （FUL）as the research object，on the basis of postoperative urinary abdominal plain film 3 months （KUB）to review the results into the stone removal and residual stone group，that is likely to affect the patients postoperative SFR related factors on the comparative analysis between groups，and further using the multi-factor Logistic regression method analysis of the independent risk factors for may affect the SFR happened. Results of 116 cases of postoperative FUL SFR was 75.0%，the stone of the average （1.8-0.6）cm in diameter，average gravel time （34.1 + 12.8）min，the average operation time （44.8 + 13.1）min，average hospitalization time was （3.0 + 0.8）in patients with d，intraoperative complication incidence of 5.2% （6/116）；Composition analysis showed that calcium oxalate stones，79 cases （68.1%），the infectious stones in 21 cases （18.1%），uric acid calculi in 11 cases （9.5%），3 cases （2.6%）and calcium phosphate calculi cystine stones in 2 cases （1.7%）. Univariate analysis showed postoperative SFR and stone size and lower calyx calculi，calyces，PCNL postoperative residual stones，gravel，operation time，the infusion speed，perfusion，infective factors such as significant correlation，and the stone size and lower calyx calculi，PCNL postoperative residual and infectious stones happened SFR independent risk factors （P < 0.05）. Conclusion FUL independent risk factors for postoperative SFR reduce a big load，PCNL postoperative stones residue，the calyx，infectious stones，etc.，has many risk factors in patients with postoperative SFR more than not ideal，must attach importance to it in clinical and attention.
[Keywords] ureteral soft mirror lithotripsy；FUL. Removal rate of stone；SFR. Risk factors for
输尿管软镜碎石术（FUL）是临床上尿路结石疾病的常用治疗手段，因其相对体外冲击波碎石术（ESWL）及经皮肾镜碎石取石术（PCNI）具有更高的结石清除率（SFR）而备受临床医生和术后患者关注[1]。为了客观的了解上尿路结石患者影响FUL术后SFR降低的相关风险因素，为临床提高手术疗效提供依据参考，本研究对我院2014年9月~2016年9月收治的116例FUL术后患者临床治疗进行了回顾性分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取我院2014年9月~2016年9月收治的116例上尿路结石患者作为研究对象，就诊时均不同程度的表现为腰腹部阵发性疼痛、血尿、尿频尿急、尿痛及恶心呕吐等，经尿常规、腹部X线片、B超、CT及静脉尿路造影等检查确诊，临床行输尿管软镜碎石术（FUL）治疗。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已剔除严重心肺功能异常患者、末期肾病患者、输尿管狭窄患者。
1.2 手术方法
术前尿路感染患者给予连续敏感性抗生素治疗1周，其他患者预防性给予抗生素。指导患者取结石位，脊麻或全麻醉后采用8/9.8F输尿管镜探查患者输尿管开口，将斑马导丝送至患者肾集合系统，X线辅助下顺导丝插入12/14F或14/1F6输尿管通道鞘（UAS）直至肾盂输尿管连接部1cm处；通过UAS将电子软镜送至肾集合系统，依次探查上、中、下盏。寻及结石后即采用钬激光进行碎石，能量设置0.9～1.0 J×10～20 Hz，与此同时注射器灌注生理盐水维持碎石视野清晰；结石击碎后使用套石篮尽可能的将2mm及以上碎石屑套出待送实验室进行结石成分分析，待X线透视无明显结石残留后留置6F双J管，术毕。患者术后第1日对患者进行泌尿系腹平片（KUB）检查，观察手术碎石情况及内支架所在位置，观察是否有感染等相关并发症情况，如无则术后第2d即可出院；术后15~30dKUB复查并取出内支架，拔出双J管；术后3个月再次行KUB复查，同时进行B超及CT检查综合评估术后SFR情况，其中以无残留结石碎屑（片）及残留结石直径<2mm，患者临床症状消失视为结石清除。
1.3 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验；等级资料采用秩和检验，采用直线相关分析对两个不同变量进行分析；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
116例入选患者中男69例，女47例，年龄28~72岁，平均年龄（46.8±12.1）岁，BMI指数（23.8±2.1）kg/㎡，结石平均直径（1.8±0.6）cm，平均碎石时间（34.1±12.8）min，平均手术时间（44.8±13.1）min，患者平均住院时间为（3.0±0.8）d。术中发生输尿管损伤并置入双J支架管2例，术后高热4例，术后未发现有继发性输尿管狭窄，高热患者给予抗生素治疗后均痊愈，术中术后并发症发生率5.2%（6/116）。术后3个月回访复查，116例患者术后结石清除87例，清除率75.0%；另29例患者复查可见残留有4~6mm直径大小结石，其中21例患者残留结石位于肾夏下极部位。对所有患者的结石成分进行分析，结果显示草酸钙结石79例（68.1%），感染性结石21例（18.1%），尿酸结石11例（9.5%），磷酸钙结石3例（2.6%），胱氨酸结石2例（1.7%）。
2.2结石清除组和结石残留组单因素分析
将以上术后清除的87例患者作为结石清除组，将术后有残留结石的29例患者作为结石残留组，对两组的单变量进行分析比较，术后SFR与结石大小、下盏结石、肾盏结石、PCNL术后残留结石、碎石时间、手术时间、灌注速度、灌注量、感染性结石等因素显著相关，而与性别、年龄、BMI、孤立肾、肾盂下盏夹角、UAS等无明显相关性。
3讨论
本研究结果显示术后SFR与结石大小、下盏结石、肾盏结石、PCNL术后残留结石、碎石时间、手术时间、灌注速度、灌注量、感染性结石等因素显著相关，而在这其中结石大小、下盏结石、PCNL术后结石残留及感染性结石均为SFR发生的危险因素。
其中下盏结石（OR=9.900）由于结石所在位置的解剖学结构较为特殊，导致输尿管软镜难以抵达，影响结石清除率，此外即便我们利用激光粉碎结石，但是对体积较小的结石碎屑却无能为力，而这些碎屑又因为受重力影响而沉积在肾下盏，这些因素综合下来导致结石清除率下降[2]。结石大小（OR=8.638）之所以能成为危险因素，我们认为主要原因是由于一旦结石过大（超过2cm）时，会显著增加FUL手术时间，提高了患者的应激状态，不利于术后的碎石的排除，因此造成清除率下降[3]。PCNL术后结石残留（OR=4.631）多是由于手术反复探查以及结缔组织包裹结石等原因导致结石残留，而且我们还注意到PCNL一定程度上会造成肾盏出现撕裂以及形成疤痕，容易造成肾盏闭锁，这也影响了后续的FUL手术，降低了结石清除率[4]。如果是感染性的结石（OR=2.305），不仅意味着手术时间相对增加，而且感染会导致肾盂压力增加，同时感染还会使得结石碎屑发生粘连导致无法排出，并具有较高的复发率[5]。
综上所述，FUL术后SFR降低的独立危险因素有大的结石负荷、PCNL术后结石残留、肾下盏结石、感染性结石等，具有以上风险因素的患者术后SFR多不理想，需在临床中予以重视并关注。
参考文献
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论文作者:郝海峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：结石论文; 术后论文; 输尿管论文; 碎石论文; 患者论文; 因素论文; 感染性论文; 《航空军医》2017年第10期论文;