深圳市中医院 518021
摘要：目的：观察经点线结合调曲法治疗后腰椎间盘突出症患者腰曲弓形面积的变化及临床疗效。方法：将136例腰椎间盘突出症患者随机分为2组，各68例，治疗组予点线结合调曲法治疗，对照组给予腰椎电动牵引及中医封包治疗。疗程10天，并于治疗前和治疗后计算腰椎侧位X片的弓形面积、采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》计算临床疗效。结果：治疗组经治疗后，平均弓形面积较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗后治疗组的弓形面积改善优于对照组（P＜0.05）。经治疗，治疗组和对照组的总改善率（治愈+好转）分别是93.0%和63.2%（P＜0.05）。结论：2种治疗方法均能不同程度改善腰椎间盘突出症患者的临床症状及体征，但在改善腰曲及临床疗效上，点线结合调曲法明显优于腰椎电动牵引及中医封包治疗。
关键词：点线结合调曲法；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是椎间盘退变后，由于相应的损伤和压应力使纤维环破裂或髓核突出，压迫和刺激神经根。临床上以长期腰痛，下肢麻痛，不能久坐久立等症状为主。随着时代发展，该病已呈现年轻化趋势，起病隐匿，病程迁延，复发率高等特点。现代医学表明该病形成的主要原因在于正常的椎曲变直导致椎间隙前宽后窄的结构被破坏，加上椎体失稳产生旋转，从而造成椎间盘向后或者侧后方突出。目前国外针对该病的治疗仍以手术为主，但手术实质上仅是消除椎间盘对神经的压迫或者通过椎间孔镜技术拓宽了神经出口，产生了双靶点效应，以解除患者痛苦，但椎曲的变形及椎体的旋转所造成的结构力学的失衡并未真正解决，因此该病复发率高，并发症多且费用昂贵。我科林远方教授自2015年起采用自创的“点线结合调曲法”对腰椎间盘突出症患者采取对点、对线、对轴复位。疗效很好，报到如下。
1临床资料
1.1一般资料
按纳入标准选取136例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组68例患者，其中男性47例，女性21例；平均年龄（42.93±10.74）岁，突出节段：L4-5者40例；L5-S1者28例，平均腰曲面积（12.12±3.42cm2），病程1-20年。对照组68例患者，其中男性38例，女性30例；平均年龄（42.99±9.75）岁。突出节段：L4-5者37例；L5-S1者31例，平均腰曲面积（12.25±4.45 cm2），病程1-21年。2组资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2诊断标准
参照《腰椎间盘突出症》[1]、和《中医病证诊断疗效标准》[2]拟订：有腰部劳损病史，腰椎X 线片检查，正侧位片有椎体旋转，或侧弯，腰曲生理前凸消失，椎间隙变窄，MR检查可显示椎间盘突出明显且已压迫神经造成下肢放射痛，直腿抬高试验<60°，加强试验阳性。
1.3纳入标准：①年龄18至65周岁；②腰椎间盘突出症诊断明确，同意配合观察者；③按中国整脊学腰曲面积在0-28cm2[3]。
1.4排除标准：①18岁以下及65岁以上者；②有椎间盘脱出者；③有骨结核、肿瘤、严重骨质疏松不适合手法者；④有严重内脏疾病或皮肤病；⑤妊娠期妇女⑥腰曲面积在负数（及腰椎反弓）或腰曲面积>28cm2。
2治疗方法
2.1治疗组采用点线结合调曲法
2.1.1对点治疗：参照《推拿学》[4]，在腰大肌肌肉起止点处行弹拨法、按揉法及压法等传统松解手法，时间约10min，而后以三步定位诊断法[5]找出错位的椎体并标记位置（以第4腰椎椎体向左凸，棘突偏向右边为例），施以腰椎定点整脊手法：嘱患者俯卧位，双手抓住床头，术者于床边，两臂交叉，先以一侧手掌根鱼际压在第四腰椎左横突处，作为“发力点”，另一掌根呈“十字”交叉按压于该椎体对侧的横突处作为“支点”，嘱患者放松腰肌，助手双手抓住患者双足，让助手持续牵拉患者5-10秒，待患者腰部肌肉紧绷时，医者喊口令，“3，2，1”，喊道“1”时助手向后迅速拉出双腿，同时医者压在左侧腰椎“发力点”的豌豆骨迅速向下冲压，使第四腰椎向右旋转，棘突向左回复。其余椎体以此类推进行精准复位。
2.1.2对线治疗：于椎体复位后使用以宗四维牵引整脊仪（国家专利号：ZL03261021.1，注册号：豫食药监械（准）字2012第2260015号，型号：FRD/YZ-U）牵引调曲。让患者俯卧于四维整脊治疗仪上，用升降板将下半身托起，胸腰段与上半身呈20°-30°，调整牵引仪，使双下肢缓慢逐渐升起，下肢与下半身呈悬吊状进行牵引调曲治疗以助其恢复生理弯曲。每次悬吊牵引约20分钟。
以上手法、四维牵引每日1次，10天为1个疗程。
2.2对照组采用腰椎电动牵引及中医封包治疗。
①腰椎电动牵引治疗：嘱患者仰卧于DYJ-3微电脑腰椎牵引床上，将胸肋部固定带固定于肋弓处，腰部固定带固定于髂前上嵴，牵引力约为患者体重的25%，每次20分钟。②中医封包治疗：让患者取仰卧位躺于HNJY001B中医封包综合治疗仪上，将封包带固定带固定于腰背部痛区进行封包治疗，每次20分钟，10天1个疗程。
2.3观察指标：①对比患者治疗前后症状及体征，用症状评分表评分后，统计治愈、好转、无效数。②观察患者治疗前后X线中腰椎椎曲的变化。[3]
2.4统计方法：计量资料用 表示，计数资料用率表示，组间及组内治疗前后采用t检验。数据分析用SPSS14.0统计软件包处理。
3治疗结果
3.1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]及《中国整脊学》腰椎椎曲标准[3]。①治愈：腰腿痛症状缓解，直腿抬高不低于70°，能恢复正常工作，腰椎弓形面积达到28-39cm2；②好转：腰腿痛症状减轻，腰部功能活动改善，直腿抬高50°-70°腰椎弓形面积达到16-28cm2；无效：症状体征无改变，腰椎弓形面积无变化。
3.2疗效分析：治疗组：治愈18例，好转45例，无效5例，总有效率92%；对照组治愈：7例，好转36例，无效25例，总有效率63.2%。对比两组总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
注：●：治疗组治疗前后腰曲变化显著；▲：对照组治疗前后腰曲变化不明显；★：2组在治疗前腰曲并无明显差异；◆2组在治疗后腰曲有显著差异。
4讨论
腰椎间盘突出症属于祖国医学之“腰痛”、“痹症”等范畴，韦以宗教授经过多年研究发现，人类新生儿在6个月前是没有椎曲的，但6个月后随着小儿坐立，躯体受到纵轴垂力作用后，逐渐形成了腰椎的生理曲度[7]。正常的椎体是向前凸的，这得益于腰大肌的支撑力，也决定了椎体的间隙是前宽后窄，因此在一般情况下椎间盘是不容易向后方突出的，但随着我们生活习惯的改变，长期的久坐使得腰大肌松弛，腰椎失去了前缘的支撑力，人体上半身的载荷全部作用于腰椎，引起腰曲变直，进而导致前宽后窄的腰间隙变成厚宽，使得受重力影响的椎间盘有向宽的一面突出的趋势。但仅凭这点椎间盘还不足以突出，另外一个因素也至关重要，那就是椎体的旋转。当腰部肌肉（主要是竖脊肌、髂腰肌等）劳损或受凉致使腰椎两侧肌肉张力不平衡，椎体间会逐渐产生了旋转，当相邻两个椎体旋转产生的扭曲力便导致椎间盘向椎间隙变宽的一侧突出，这就是为什么椎间盘突出的患者腰曲往往是变直或者反弓，而同时椎体往往会发生旋转或者侧弯的原因。而我科林远方教授创立的“点线结合调曲法”正是基于中国传统医学的整体观念，结合现代脊柱功能解剖学的系统论和脊柱生物力学理论为指导结合脊柱劳损病的临床实践，由我科林远方教授制定出的一种新型治疗方法。所谓“对点”是指首先根据患者具体的腰部疼痛部位及下肢麻木的情况，参照腰部神经定位诊断来分析脊神经根相应的压迫部位，初步定位患病脊柱节段、再联合触诊，找出患者偏歪的棘突、横突以及压痛的确切部位；最后，通过收集患者影像学资料（腰椎X光片、CT或MRI）来明确椎体关节位置变化、骨质增生、椎间盘变性、突出等情况。“定点”复位，可在避免传统手法的盲目性，提高安全性的同时又保证了临床的良好疗效。“对线”是指通过定点整脊手法治疗后，运用韦氏腰椎四维牵引仪对腰椎曲度进行整体调整，恢复脊柱的固有生理弯曲。该方法做到了标本兼治，同时又遵循以“理筋、调曲、练功”三大中医整脊治疗原则，在最大程度上将紊乱、变形的椎曲调整到正常的解剖结构，恢复脊柱正常的生物力学作用、改善并协调了结构力学与运动力学的相互关系，并通过后期功能锻炼使绝大多数腰椎间盘突出症患者的突出的椎间盘与神经处于相对和谐状态，不易复发，而手术治疗仅解决了压迫问题，并未恢复脊柱的结构力学，因此复发率高。由于该方法疗效显著且操作简易，多年来我科运用该技术治愈了无数脊柱疑难病患，使很多面临手术的患者免挨一刀，在经济上为患者自身及国家医保节约了大量费用，且操作方法，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]胡有谷. 腰椎间盘突出症 [M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：362.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：201-203.
[3]韦以宗.中国整脊学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：248.
[4]严隽陶，房敏.推拿学[J].北京：中国中医药出版社，2000：31-37.
[5]龙层花、段俊峰等.北京：世界图书出版公司，2012：49-90.
[6]韦以宗.颈腰曲弓形面积测量法—240例正常颈腰曲弓形面积报告[J].中国医药导报，2007，4（14）：16-17.
[7]韦以宗. 中国整脊学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：202-203.
作者简介：王书勤，医学硕士，深圳市中医院中医中医整脊科主治医师.
通讯作者：林远方；医学硕士，深圳市中医院中医中医整脊科主任医师，科主任，学科带头人，点线结合整脊技术创始人。
韦以宗，中华中医药学会整脊专业委员会主席，北京光明骨伤专科医院院长，中国整脊学创始人，深圳市政府“三名工程”团队带头人，深圳市中医院中医整脊科特评专家。
深圳市中医院中医整脊科：广东省重点专科建设单位，国际中医整脊人才培训中心。
论文作者:王书勤,林远方,郑晓斌,于甜甜,韦以宗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：腰椎论文; 患者论文; 封包论文; 点线论文; 弓形论文; 椎间盘论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;