岳阳市一人民医院胃肠外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：研究分析肠梗阻导管结肠冲洗护理应用与低位急性肠梗阻的疗效。方法：我院在2016年间收取64例低位急性肠梗阻患者，将其分为一般组与整体组各32例，两组患者都行实施肠梗阻导管结肠冲洗，一般组给予一般护理，整体组给予整体护理，对比两组患者的护理效果。结果：整体组的护理效果评分和患者满意度评分都明显高于一般组，对比差异显著（P<0.05）。结论：肠梗阻导管结肠冲洗的整体护理应用与低位急性肠梗阻可以有效的缓解肠梗阻的症状，还能减少二次手术给患者带来的创伤，有助于提升护理效果与患者满意度，故该种方法值得临床推广及应用。
关键词：低位急性肠梗阻；肠梗阻导管；结肠冲洗；护理
急性肠梗阻是外科中常见的急腹症，是引发肠道解剖功能异常的重要原因，还可以引发酸碱平衡紊乱，因病因较为复杂化，病情严重的患者发生的病死率很高，而地位肠梗阻的病变位置在回肠的末端或远结肠的一种梗阻病征，治疗该种病征，临床上主要应用剖腹后，进行检查后实施结肠造瘘术，来到达缓解梗阻的临床症状，等患者的身体情况允许后，再次给予患者实施二次手术，将患者的病变位置切除或实施造口还纳治疗，经历两次的手术治疗，不仅增加患者的痛苦，还增加患者家庭的经济压力。近些年来，众多的医学研究者应用肠梗阻导管治疗以此来达到缓解梗阻的临床症状，故减少首次实施腹部剖腹手术，等待患者的状态允许实施手术的条件后，给予患者进行手术治疗（切除病变组织）[1]。肠道管分为两种即：经鼻插入和经肛门，肛插入的的作用原理是通过减压装置将患者体内肠内的内容物吸出，以此来达到缓解患者的症状，为进一步改善患者的机体机能，给手术的治疗赢得宝贵的时间，最终达到一次手术即可治愈的目的[2]，特将我院研究的相关成果简述如下：
1材料与方法
1.1基本资料
我院在2016年1月到12月间收取的64例低位急性肠梗阻患者，所有患者在2d内给予患者实施经肛门插入肠梗阻减压治疗，对其结肠实施冲洗操作，时间为（5—8）d，所有患者在6—8d后，进行手术治疗；所有患者均在全麻的状态下实施结肠癌切除术；64例患者术后恢复良好，均已全部出院。将患者按照不同护理方法分为一般组与整体组各32例，两组的资料对比差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 手术方法
（1）肠梗阻导管置入方法：首先将大肠镜自患者的肛门缓慢插入直至大肠部位狭窄部前端，将导丝自内视镜插入并穿过狭窄的位置；患者的肠管内使用导丝和钳道实施扩张并留在其内部；内视镜拔除，扩展管延钳道插入后进行扩张，将狭窄位置的扩张管拔除，减压管延钳道插入，确保气囊穿过狭窄的位置，将肠内的导丝和管钳拔除，蒸馏水（灭菌）30ml注入气囊内，待气囊扩张后（卡在狭窄部位后无法拔除），将Y腔的接头和减压导管的接口连接，并从Y腔接头处注入温开水（200—300）ml，负压吸引器连接Y腔的接头，对患者此时膨胀的导管实施减压操作，待患者回病房后，肠梗阻导管结肠冲洗操作可以实施。（2）冲洗方法：输液器连接Y腔的接头，应用氯化钠溶液（0.9%）3L不断的对其进行滴注，速度：10—15ml/min；当滴注时间为5min后，左右关闭，引流端开放，将肠内容物引出，当肠内容物停止后，关闭引流端，再次对其进行滴注，反复重复以上的操作；起初速度为＜10ml/min，逐渐的加快速度为20ml/min，适量的调整速度；当天冲洗后，将引流袋持续的开放直至第二天继续冲洗开始[3]。
1.2.2 护理方法
一般组给予一般护理：首先指导患者取侧卧位或者半卧位，减少气囊的压迫不适感，还能防止导管发生扭曲和打折；对导管进入的深度进行检测，可以在导管上做好标记，方便了解导管的情况；将引流管固定稳妥，预防袋内的液体过多将导管扯落；对意识清晰的患者进行相关知识的宣教工作，讲解自我防护的措施，告知患者在夜间翻身时的注意事项；如患者存在昏迷意识不清的患者，需要专人对其进行看护，预防拔管的意外情况发生；肠梗阻导管进行每日的冲洗操作，密切观察引流管的畅通情况，在冲洗的过程中，对出入量要严格的控制，并密切观察导管此时的深度；导管壁做好保护措施，防止漏液和渗液的情况发生。
整体组给予整体护理：在一般护理的基础上，另实施（1）生活护理：在对患者进行冲洗的过程中，需要专门进行看护，肛门部位及周围，应用新洁尔美消毒（0.1%）进行擦拭，当梗阻的症状减轻后由肛门处会有少量的肠内容物流出，因此，护理人员需要使用鞣酸软膏（5%）对其肛部周围进行涂抹，防止局部发生破损。（2）意外状况护理：①冲洗液滴注速度慢或不滴：高度不够或水压过低时，将输液架的高度进行调整，液面高度例床面的距离为60cm为最佳；导管可能被引流出的粪便堵塞时，让患者调整体位或导管用手轻捏。②肠道内容物流出不畅：冲洗液输入的容量不够或肠内压力减小时，增加冲洗液的容量或增加冲洗液的速度；Y腔接口堵塞时更换Y腔的接口；压力较大将肠壁吸附在侧孔上[4]。（3）导管冲洗护理：①腹部情况：
在冲洗前给予患者讲解冲洗的操作方法及作用机制，使其家属在冲洗的过程中帮助护理人员相对简单的操作。在冲洗的过程中，密切观察患者的特征，并及时的向患者询问腹部的状态，并对引流管中的颜色进行观察，保持引流管的通畅；冲洗液滴注时需要和引流袋交替进行；如出现引流管不通畅的情况，应使用负压给予吸引操作，但是在操作的过程中，吸力不要过大。②输液增温器：在冲洗的过程中，洗液的温度通常低于室温，一般温度为＜25℃，而长时间的进行冲洗操作，会降低其温度，低温度会刺激患者的肠管，从而引发肠管痉挛，甚至加重患者腹痛的临床症状，故在冲洗的过程中，将冲洗液的温度增至37.5℃为最佳[5]。③记录：在准备冲洗的过程中，将冲洗的时间、冲洗的速度、冲洗结束的用时、滴注量、引流出容量等关于冲洗中的全部资料进行详细的记录。
1.3 观察指标
对比两组患者的护理效果评分与患者满意度评价，总分为100分，总分的平均分90分以上为优秀；80—89分为良好；70—79分为尚可；70分以下为差。
1.4 数据统计
应用SPSS 19.0系统统计数据，计量数据用（ ）表示，比较进行t检验，P<0.05说明差异显著。
2结果
整体组的护理效果评分和患者满意度评分都明显高于一般组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的护理效果评分与患者满意度评价对比（ ，分）
4讨论
人体中肠道主导担当消化和吸收的等其他重要功能，当患者发生肠梗阻后，肠道的蠕动功能出现问题，肠壁发生扩张，进而食物由于长时间在肠道内停留对水分的吸收增加，从而进一步加重肠道的血肿情况，肠黏膜进而造成出血等严重问题，后果严重的直接造成肠坏死而威胁患者的生命安全[4]。传统的治疗方式对患者的治疗有限，容易造成患者的病情加重，增加患者的痛苦。肠梗阻导管可以对患者的肠内容物进行快速有效的减压、引流，快速缓解患者的腹胀、腹痛等问题；同时护理人员通过对患者引流液的及时监察，可以防止患者发生脱水，电解质紊乱等问题[5]；患者在及时有效的胃肠减压状况对患者的恢复就有积极的意义。
临床上对低位急性肠梗阻术前的准备工作，存在一定的难度，怎样对肠内的内容物进行清除，同时减轻护理人员的工作量，一直是临床上研究的课题，通过本次对64例患者实施肠梗阻导管结肠冲洗的整体护理后，取得了较为理想的效果。对比一般护理发现，整体护理组的护理效果评分和患者满意度评分都明显提高，说明整体护理在肠梗阻导管结肠冲洗护理中的应用效果优于一般护理。
综上所述，肠梗阻导管结肠冲洗的整体护理应用与低位急性肠梗阻可以有效的缓解肠梗阻的症状，还能减少二次手术给患者带来的创伤，有助于提升护理效果与患者满意度，故该种方法值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 郑立，史朝辉.低位梗阻性左半结直肠癌经肛肠梗阻导管清洗减压与术中结肠灌洗效果比较[J].郑州大学学报（医学版），2016，51（4）：552-554.
[2] 赖登婵，李疆，章玉英.经肛肠梗阻导管在结肠癌性肠梗阻治疗中的应用效果及护理研究[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1647-1649.
[3] 郭华，王瑞雪，滕世岗.急性小肠梗阻患者应用经鼻插入型肠梗阻导管的护理[J].中外女性健康研究，2016（10）：77-78.
[4] 矫秀妍.经肛型肠梗阻减压导管在急性左半结肠恶性梗阻中应用的术后护理体会[J].中国实用护理杂志，2016，32（12）：912-914.
[5] 薛爱明.肠梗阻导管肠道灌洗应用于急性低位肠梗阻患者的护理体会[J].健康必读旬刊，2013（3）：123-123.
论文作者:甘星亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 肠梗阻论文; 导管论文; 结肠论文; 低位论文; 效果论文; 肠道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;