卢慧琼（江西上高县人民医院骨科 336400）
【摘要】目的 探讨骨科患者便秘的原因及护理方法。方法 调查骨科患者外伤。手术：卧床时间、饮食、饮水及心理状况等发生便秘的关系。结果 骨科卧床患者发生便秘者占90.47%，重伤、大手术者发生便秘的较多，全麻及术后使用镇痛泵者便秘发生率较高，患者的心理情绪与不合理饮食也是引起便秘的原因之一。结论 对骨科卧床患者要及早采取干预措施，及时训练腹肌并作腹部按摩，改变患者排便时不良心理与环境的影响，适当辅助，用药帮助排便。
【关键词】 骨科患者 卧床 便秘 原因及护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0192-02
便秘是骨科卧床患者的一种常见并发症，它不仅给患者带来身心的痛苦，而且对疾病的康复产生不良的影响，预防便秘的发生是临床护理的重点之一，现报告如下：
1、临床资料
一般资料：我科对2012年12月-2013年4月收治的37例卧床患者（脊柱 、四肢骨折牵引、石膏固定及创伤后需卧床制动）进行观察，其中男23例、女14例、年龄6—74岁、平均36.5岁，便秘出现时间多在伤后3—12天，多伴有腹胀。
2、临床变现
2.1心理因素的影响：骨折的患者大多数属于意外伤，发病突然，神经、精神受到很大打击，对预后担心，使患者产生紧张、焦虑恐惧等心理变化，损伤疼痛，情绪紧张等刺激反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，导致便秘，特别是老年患者更为明显。
2.2创伤的打击：①骨外伤的患者本身受伤、神经、精神受到很大打击，尤其是颈椎骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、股骨骨折或多发性骨折的患者因活动受限，使胃肠蠕动减慢，特别是骨盆骨折因血肿刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱，而导致紧张性便秘的发生。②加上手术的床上，卧床时间长，活动受限，并且使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍等，导致张力减退性便秘。
2.3生活习惯的改变：①排便方式的改变，正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，骨科的卧床患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，加上术后制动时间长，排便方式改变，使多数患者不习惯床上排便，有意抑制正常便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。②排便场所的改变，传统文化上，排便是一个非公开的事情，患者排便时所制造的气体和声音容易影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。
2.4饮食的影响：由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢，食欲下降，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动，患者对相关营养知识的缺点，未注意合理、科学的饮食结构，富含膳食纤维的食物不足，食物残渣过少，粪便在肠道内移动缓慢，水分在肠道内过度吸收，使大便干结而发生便秘。
2.5疼痛的影响：疼痛这一不良刺激可使机体自主神经功能杂乱，影响胃肠功能或患者怕痛，不愿翻身和进行床上活动，从而导致便秘。
2.6药物的影响：对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱类药物可使肠蠕动减弱或消失，长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。
3、护理
3.1心理护理：骨科患者大部分是因为意外致伤，对自己的遭遇感到恐惧和难以理解，对将来的工作生活失去信心，因而烦躁、焦虑的心理情绪难以避免。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而排便是通过神经反射来完成的，这些精神因素紊乱均可造成便秘。中医认为：“忧思伤脾，脾主运化，运化失司，糟粕积滞，而成便秘”。因此，护士的言行对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向患者解释发生便秘的原因及预防措施，耐心解释床上排便的必要性，消除患者的思想顾虑，指导患者卧床排便，尽快建立床上排便的习惯，并按时排便，养成良好的排便规律。
3.2提供隐蔽性：患者行床上排便时，可采用下列方法：①用屏风遮挡患者；②要求访客和工作人员暂时离开；③打开窗户(或换气扇)和收音机(或电视机)；④利用芳香剂除臭。
3.3生活护理：适量的运动可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便，运动的内容和方法应根据患者的性别和体力等情况综合参考。协助卧床患者定时翻身及进行身体各部位的活动和锻炼，如上下肢屈伸、收腹抬腿、按摩腹部、提肛收腹等。以牵拉腹部肌肉，同时增加腹压。以促进肠蠕动，指导患者每日进行腹部肌肉的锻炼，或屏气以增加腹压。腹部按摩的方法：进食1—2h后，患者取仰卧位，双腿屈曲，操作者立于患者左侧，双手食、中、无名指重叠在腹部，依结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，按摩10—15min，按摩时力度要适中，以患者不感到明显不适为宜。按摩每日在起床前或入睡前进行，每日1—2次。腹部按摩能改善肠道血液循环，提高神经末梢感受器的敏感性和应激能力，同时能兴奋穴位及皮肤，产生冲动，经反射传至大脑皮层，调整神经功能，从而促进肠蠕动，松弛肛门，有助于排便。患者3d无便意者应给予腹部热敷、热水浸浴、针灸等促进肠蠕动的恢复，热水袋热敷腹部2次/天，内装60℃左右的热水，以免烫伤，养成定时排便习惯，嘱其尽可能每日早餐后排便，建立条件反射，如生命体征平稳，无并发症，鼓励并协助患者尽早下床活动，每日定时去厕所蹲15-20min，日久便可以养成定时排便的习惯。
3.4饮食指导：在保证高蛋白、高热量、高维生素的基础上，进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，禁食辛辣刺激性食物。每日三餐均有新鲜蔬菜，午餐、晚餐各吃一些水果，主食粗细粮合理搭配，以增加膳食纤维，刺激和促进肠蠕动。冬天可将水果放入70℃的温开水中浸泡30min后再食用。对骨折早期的患者应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐，另外要多饮水。对手术患者，术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常，肠蠕动减弱者要暂禁食，护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，训练患者床上排便的方法，制定患者合理饮食、饮水计划，术后6h先喝1杯淡盐水，量约300ml。以后每天晨起，饭前先喝1杯温开水，每天饮水在1500 ml -2 000ml之间，术后第1餐以咸流质饮食为主，如骨头汤加萝卜或青菜炖烂食用，术后3d内少吃或不吃较甜的点心、奶粉、豆奶粉等，以后饮食同上。对有便秘倾向的患者，可日服适量蜂蜜或每天晨起和晚餐后各饮1杯温盐开水，以清洗肠胃。必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。
3.5合理应用药物：①对骨科疼痛患者，可多用暗示、转移注意等方法使疼痛减轻，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率。②对于3d未排便的患者，可服用一些缓泻药物，如番泻叶、大黄苏打、液状石蜡油等。临床常用番泻叶3—9g浸泡于100—200℃沸水中，代茶饮用。一般年老体弱的患者服用100 ml左右，体质较好的可服用150—200 ml，约在服药后4—6h开始排便，可排便2—5次。③对于大便干硬、有便意者，可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，用药后15—30min内见效，超过5d无便意者，可给予灌肠。临床常用甘油30—50ml低压灌肠或是NS500ml清洁灌肠，一般能解除便秘。④粪便嵌顿，患者无法自行排出者，护士可采用戴手套帮助患者从直肠取出粪石的方法：病情允许，患者取左侧卧位，护士用右手戴手套涂以石蜡油，轻轻将示指、中指插入直肠，慢慢将粪便压碎后掏出。操作时注意动作轻柔，切忌暴力硬挖，随时观察患者的病情变化，当患者感到痛苦，出现面色苍白，大汗淋漓时，应该休息片刻再掏。
4、小结
便秘在骨科卧床患者中发生率较高， 给患者带来极大的痛苦，加重了患者的心理负担，影响患者病情的康复。为了防止卧床患者发生便秘， 尽早做好便秘的预防护理工作至关重要。在临床护理过程中，如果能够做到及时的健康宣教、心理的护理、饮食的护理，患者便秘的发生率会有所下降。对发生便秘的患者实施对因施护，对证施护，患者的治愈率得到了较大的提高。在治疗过程中尽量少用药物治疗，减少泻剂对肠道的影响， 减少泻剂型肠病的发生， 有利于患者的彻底康复。
参考文献
[1] 阳世伟,罗静,殷磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志, 2003, 18(5): 331-332.
[2] 封志英.介绍一种指压按摩解除卧床病人便秘的方法[J].中华护理杂志, 2002, 39(7): 491.
论文作者:卢慧琼
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：患者论文; 骨科论文; 腹部论文; 发生论文; 肠蠕动论文; 结肠论文; 床上论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;