（广西玉林市兴业县人民医院 537800）
摘要：目的 探讨子宫捆绑术在剖宫产术后宫缩乏力性产后出血治疗中的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血产妇42 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组使用子宫捆绑术进行治疗，比较两组产妇治疗效果、手术时间、产后出血量、恶露干净时间和术后并发症发生率。结果 观察组产妇治疗有效率为95.23 %，对照组为80.96 %，P<0.05；观察组产妇手术时间、产后24 h出血量和恶露干净时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 子宫捆绑书可有效提高剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的治疗效果，对于降低产妇的产后出血量，提高产妇的预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：剖宫产；子宫捆绑术；宫缩乏力；产后出血
[Abstract] objective to investigate the effect of uterine binding in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions after cesarean section. Methods between January 2016 and December 2018，our hospital cesarean section of the harem fatigue sex maternal postpartum hemorrhage in 42，randomly split as observation group and control group，control group received conventional treatment，the observation group used uterus bundling operation treatment，compared two groups of treatment effect，operation time，maternal postpartum the bleeding，lochia clean time and the incidence of postoperative complications. Results the effective rate was 95.23 % in the observation group and 80.96 % in the control group，P<0.05. The operation time，24 h postpartum blood loss and lochia cleaning time in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion uterine binding books can effectively improve the therapeutic effect of postpartum hemorrhage caused by uterine contractions after cesarean section，and have positive effects on reducing postpartum hemorrhage and improving the prognosis of puerpera，which is worthy of popularization and application.
【Key words 】 cesarean section；Uterine binding；Weakness of contractions；Postpartum hemorrhage
产后出血是产科常见的并发症，同时也是造成产妇死亡的重要原因，宫缩乏力是导致产后出血最为常见的原因，近年来，随着剖宫产术式的广泛应用，剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的发生率逐年增加[1]，严重影响产妇的预后效果和生命安全，因此如何有效提高剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的治疗效果具有重要意义。子宫捆绑术具有操作方便、止血迅速的优势，可有效降低剖宫产产后出血量，基于此，我院采用子宫捆绑术进行剖宫产术后宫缩乏力性产后出血治疗，并与常规止血方法的止血效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年1 月至2018 年12 月我院收治的剖宫产术后宫缩乏力性产后出血产妇42 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组使用子宫捆绑术进行治疗，观察组产妇年龄22~36 岁，平均年龄31.29±2.71 岁，孕周37~40 周，平均孕周39.12±1.33 周，体质量65~79 kg，平均体质量72.29±2.56 kg，对照组产妇年龄25~38 岁，平均年龄32.05±2.61 岁，孕周37~41 周，平均孕周39.25±1.21 周，体质量64~78 kg，平均体质量73.11±2.84 kg，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组产妇接受常规止血方法，即对产妇的子宫进行按摩，宫体和静脉给予缩宫素、垂体后叶素等加强产妇的宫缩，舌下含服或肛门置入米索前列醇，对于出血部位行8字缝合，宫腔内填塞可降解纱布，对产妇的子宫动脉上行进行结扎，行子宫动脉栓塞术。观察组产妇采用子宫捆绑术进行治疗，于产妇子宫下段切口右侧中外三分之一的交界处，使用1 号可吸收线自该处距离切缘2 cm~3 cm下半部位置，由外而内进行垂直进针，分别将产妇的子宫下段肌层和蜕膜层穿透，同一根线自产妇宫腔内从另外的切口上半部分出针，一次奖蜕膜层、肌层、浆膜层穿透[2]，在中外三分之一的交界处，自子宫后段折返至右侧子宫骶韧带上方，相当于和产妇子宫下段切口位于同一水平位置，由外而内、自右而左进针，依次将产妇的子宫浆膜层、肌层和蜕膜层分别穿透，而后在对侧子宫骶韧带上方出针，按照相同的方法对产妇子宫的左半部进行缝合，最后将缝合线从产妇子宫切口左侧中外三分之一交界处的切口下半部穿出，缓慢的将穿出的缝合线拉紧，而后在首尾部打结，保持子宫呈纵向压缩状，连续观察15~20 min，待宫体颜色由灰暗转为红润，确认产妇生命体征平稳且无出血后，关腹。
1.2.2 评价指标 以两组产妇治疗效果、手术时间、产后出血量、恶露干净时间和术后并发症发生率作为评价指标。治疗效果评价，有效：治疗后产妇子宫收缩功能良好，宫体质硬，出血量逐渐减少或停止出血，产妇生命体征恢复平稳，排尿量正常，无效：治疗后产妇子宫收缩力欠佳，宫体质软，出血未得到控制，并伴有血压下降、心率加快等出血增加症状。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、产后出血量、恶露干净时间进行独立样本t检验，治疗效果和并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 手术时间、产后出血量、恶露干净时间比较
观察组产妇手术时间、产后24 h出血量和恶露干净时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组产妇手术时间、产后出血量、恶露干净时间比较（）
3.讨论
产后出血一直以来都是我国产科造成产妇死亡的首要原因，如何有效降低产后出血的发生率、降低产妇死亡率一直以来都是产科工作的重点。宫腔填塞是常用的产后出血处理方法[3]，其具有操作简便的优势，但是填塞过程中若出现填塞紧密度不够或填塞不均是，可能导致隐匿性出血，且一旦出现难以发现，纱布长时间留置于宫腔中可能增加感染的风险，而取出纱布则可能导致再出血风险。子宫动脉结扎对设备和操作者的要求较高[4]，基层医院也难以广泛开展。子宫捆绑术是临床治疗产后出血的一种外科手术，其通过让产妇的子宫保持纵向压缩状态，保持子宫壁间血管得到有效的挤压，血窦被动压迫关闭，从而发挥快速止血效果，子宫捆绑术对手术设备要求不高、操作简便，易于掌握，适合在基层医院推广。本次演技发现，观察组产妇的治疗效果、手术时间、产后24 h出血量、恶露干净时间和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明子宫捆绑书可有效提高剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的治疗效果，对于降低产妇的产后出血量，提高产妇的预后效果均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 李海玲，邓姗杨，海景.子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血40 例疗效观察[J].承德医学院学报，2016，33（4）：296-298.
[2] 陈英.子宫捆绑术在宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 广西中医药大学学报，2013，16（1）：36-38.
[3] 陈海萍，肖素梅，谢小琴.改良子宫捆绑术治疗宫缩乏力性产后出血30 例[J].实用临床医学，2009，10（9）：73-74.
[4] ]Kaya B，Guralp O，Tuten A，et al. Which uterine sparing technique should be used for uterine atony during cesarean section? The Bakri balloon or the B-Lynch suture[J]. Arch Gynecol Obstet，2016，294（3）：511-517.
论文作者:黎庆海
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/21
标签：产妇论文; 子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 术后论文; 时间论文; 宫缩论文; 《航空军医》2018年22期论文;