李 星１ 孙利军２通讯作者
１．内蒙古医科大学附属医院普外科 内蒙古 呼和浩特 ０１０１１０;２．内蒙古医科大学图书馆 内蒙古 呼和浩特 ０１０１１０ 通讯作者:孙利军,１９７０年１０月生,硕士研究生,内蒙古医科大学图书馆.
【摘要】 目的 探讨腹部手术肠麻痹应用大承气汤保留灌肠治疗的效果和护理.方法 选择１００例腹部手术后肠麻痹患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组５０例.其中对照组患者接受常规支持疗法,观察组患者接受大承气汤保留灌肠治疗.比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间.结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间显著短于对照组患者(P＜０．０５).结论 复方大承气汤保留灌肠具有活血化瘀、降逆通便的作用,对于腹部手术后患者肠麻痹治疗效果显著,能够促进患者术后胃肠功能的恢复,值得临床推广使用. 【关键词】 腹__________部手术;肠麻痹;大承气汤;保留灌肠【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４２８－０２
腹部手术容易引起患者手术后胃肠功能恢复延长,甚至出现术后肠麻痹, 尤其是一些创伤严重、操作范围大以及粘连严重的手术.如果没有得到及时有效的治疗,患者有可能会发生术后粘连性肠梗阻,术后恢复和预后都会受到不良影响.大承气汤具有促进胃肠功能恢复的作用,大量研究表明,腹部手术后应用复方大承气汤保留灌肠能够有效缩短患者术后的排气排便时间,促进胃肠功能的早期恢复.本研究则主要是对腹部手术后肠麻痹应用大承气汤保留灌肠治疗的效果和护理进行探讨的总结,现将结果具体报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１３年７月－２０１５年３月在我院进行腹部手术的１００ 例术后肠麻痹患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组５０例. 其中对照组中男２６例,女２４例,年龄１９－６７岁,平均３８．２±７．３岁,疾病类型: 肠梗阻１２例,胆囊结石１４例,胆总管结石８例,阑尾穿孔致腹膜炎９例,肠穿孔４例,胃穿孔３例,手术类型:胃大部切除术８例,全子宫切除术２３例,单纯性阑尾切除术１９例.观察组中男２９例,女２１例,年龄１８－６９岁,平均３９．４±６．８岁,疾病类型:肠梗阻１１例,胆囊结石１５例,胆总管结石７例,阑尾穿孔致腹膜炎９例,肠穿孔５例,胃穿孔３例,手术类型:胃大部切除术９例,全子宫切除术２０例,单纯性阑尾切除术２１例.两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞０．０５). １．２ 治疗方法 两组患者均接受常规西医治疗,包括静脉营养,维持水电解质平衡,使用抗生素抗感染等,观察组患者在此基础上接受大承气汤保留灌肠治疗,复方大承气汤的成分为:大黄１５g(后下),炒莱菔子３０g,芒硝１０g(后下), 厚朴１０g,枳实１０g,水浓煎至２００ml,１剂/d,２次/d.直肠滴入灌肠法:患者行左侧位,臀部抬高约１０cm,取１００ml温度约为４０℃的药液置入空输液瓶中,常规排气,对输液管的前端使用石蜡油棉球进行润滑,轻插入患者的肛门,深度为１０－１５cm,缓慢滴入药液,患者勤更换卧位,保留时间在２h以上,２次/d,直至肛门排气时间恢复.
１．３ 综合护理措施 所有患者术后接受综合护理措施.护理人员对患者讲解腹部手术后肠麻痹发生的原因和机制,讲解保留灌肠的目的、作用以及注意事项,消除患者的紧张情绪,取得患者的信任和配合,以减少灌肠引起的不适感. 叮嘱、指导并协助患者手术后尽早进行适当的活动,包括肢体运动和床上翻身等.术后早期禁食,待患者排气恢复后可进少量的流质食品,逐渐过渡至半流质食物、软食、普通食物,做好患者的口腔护理.记录比较两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间. １．４ 统计学分析 对记录所得的使用数据采用SPSS２０．０软件进行统计学分析,采用x±s 表示计数资料,组间比较进行t检验,P＜０．０５表示差异显著,具有统计学意义. ２ 结果两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间比较具体见表１．
表１ 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间比较(h,x±s)
根据表１可知,观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间显著短于对照组患者(P＜０．０５). ３ 讨论胃肠道是体内主要提呈内源物质的器官,参与人体代谢、免疫、屏障和内分泌等重要功能的发挥.腹部手术患者在手术中肠道自然排列发生改变,加之麻醉、严重创伤、感染、手术操作等因素,都会导致患者的胃肠道发生缺血, 黏膜代谢能量障碍,因此引起胃肠道缺血、胃肠神经激素调节紊乱、细菌和内毒素易位、胃肠道细胞凋亡时失控,从而直接或间接导致胃肠功能障碍甚至衰竭[１].因此,腹部手术后肠麻痹的治疗和肠功能的恢复罪域消退肠道炎性水肿,减少肠梗阻、肠粘连等并发症发生,促进患者术后尽快恢复具有重要意义[２]. 复方大承气汤的组成包括芒硝、厚朴、莱菔子、枳实、大黄等药物,具有促进胃肠功能恢复、控制肠源性感染以及改善脏器血流等作用[３].方中大黄泻下攻积,厚朴和炒莱菔子消胀除满,芒硝泻热去积,枳实行气导滞除痞,现代研究表明,大承气汤能够兴奋肠管,增加肠容积肠血流量,增强胃肠道的推进功能,增强平滑肌电兴奋,具有抑菌、抗炎、解毒的作用,还能增加胃动素和肠肽的释放量[４].
本研究结果表明,观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和饮食恢复时间显著短于对照组患者(P＜０．０５).这说明腹部手术患者术后早期使用复方大承气汤保留灌肠能够有效治疗肠麻痹,促进胃肠功能的恢复. 同时,综合护理对于腹部手术患者术后胃肠功能的尽早恢复同样具有重要意义.护理人员需要和患者主动建立良好的关系,分析影响患者术后发生肠麻痹的因素,采取针对性的护理措施,强化围手术期的护理,同时重视中西医结合,减少并发症发生,促进肠麻痹的尽早解除[５].本研究中采用直肠滴入复方大承气汤治疗,操作方便简单,而且直肠粘膜具有较强的吸收能力,既能保证药物的有效吸收,还能避免药物经过肝肠循环被降解,增加了药物的疗效.护理人员在进行灌肠前需要耐心向患者讲解灌肠的目的、作用以及注意事项,动作轻柔,减少患者的不适感,取得患者的信任,增加配合度,注意肛滴速度缓慢,保持在６０－９０滴/min,注意滴入过程中患者情况,如果耐受差,则适当减慢滴入速度.指导患者进行深呼吸,观察是否出现头晕、出汗、心慌、无力、腹痛等症状,若出现则及时报告并处理.灌肠后尽量保留药液,观察患者是否出现腹胀、腹痛等反应,以及肠麻痹缓解情况[６]. 综上所述,复方大承气汤保留灌肠具有活血化瘀、降逆通便的作用,对于腹部手术后患者肠麻痹治疗效果显著,能够促进患者术后胃肠功能的恢复,值得临床推广使用.
参考文献[１] 齐伟．大承气汤临床应用于药理作用 [J]．中国中医药咨询,２０１１,３ (１７):３２８． [２] 陈丽,吴丽芳,潘雨萍．中药保留灌肠在妇科手术后的应用时机分析及护理体会[J]．现代使用医学,２０１４,２６(７):８５８－８５９． [３] 郝巍,徐志娟,吴凤忠,等．大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响研究[J]．亚太传统医药,２０１５,１１(１３):１２９－１３０． [４] 蒋志,陈其诚,曹立幸,等．中医药对术后胃肠功能作用的研究进展[J]．中国中西医结合杂志,２０１３,３３(８):１１４７－１１５０． [５] 黄小娟,廖侃华,李雪梅,等．腹部按摩配合大承气汤灌肠治疗出血术后便秘疗效观察[J]．现代医院,２０１４,１４(３):５６－５７． [６] 杨学峰．复方大承气汤联合抗生素治疗腹部手术后粘连性肠梗阻４０例[J]．西部中医药,２０１４,２７(６):１１３－１１４．
论文作者:李星１ 孙利军２通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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