孟美丽
(蚌埠医学院第二附属医院 233040)
【摘要】 目的：探讨血液涂片镜检在血细胞分析中的重要性。方法：对本院血液科实验室1129份血液涂片标本进行镜检分析，镜检结果与相应全自动血细胞分析仪结果进行比较分析。结果：1129份标本中，可发现白细胞形态异常(核左移、浆中毒颗粒等)，红细胞形态异常(红细胞碎片增多、红细胞缗钱状排列、球形红细胞增多、泪滴样红细胞、有核红细胞等)及可见幼稚细胞、异型淋巴细胞。结论：血液涂片镜检可以发现细胞形态改变及异常的细胞，为临床医生提供更为可靠的诊断依据。
【关键词】 血液涂片镜检；血细胞分析仪；血细胞形态；异常细胞
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0128-02
血细胞分析是目前临床上常用的检验项目之一。随着全自动血细胞分析仪在临床实验室的广泛应用，大大减轻了检验人员的工作强度，血液涂片镜检也逐渐在临床上淡化、忽略。[1]仪器在细胞分类计数上可以大大提高工作效率，但是在鉴别细胞形态方面存在一定缺陷，尚不具备识别白细胞、红细胞及血小板形态改变的能力。[2]本文对送检的1129份血液涂片镜检标本及相应全自动血细胞分析仪结果进行比较分析，探讨对血液涂片镜检在血细胞分析中的重要性。
1.资料与方法
1.1资料 对本院血液科实验室2014年2月至2015年5月1129份住院及门诊血液涂片标本进行镜检分析，收集相应全自动血细胞分析仪结果，进行比较分析。
1.2仪器与试剂 QLYMPUS CX31生物显微镜，瑞氏-吉姆萨复合染液，JD-801图文信息管理系统；迈瑞-5800全自动血细胞分析仪及原装配套试剂。
1.3方法 标本制备：取外周血一滴置载玻片一端，以边缘平滑的推片，从血滴前方接触血液，使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持25°-30°夹角，平稳的向前推动，血液即在载玻片上形成薄层血膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一张良好的血涂片，应厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、血膜边缘整齐，并留有一定空隙。
染色：Wright-Giesma染色。
镜检：1)低倍镜观察：评估血涂片质量；观察缗钱状红细胞或红细胞凝集；估计白细胞数量并获得白细胞分类的初步印象；寻找异常白细胞。观察涂片的尾部和边缘，有无大细胞或高核浆比的细胞； 2)油镜观察：选泽细胞分布均匀、染色良好、细胞结构清晰、背景洁净的区域作为油镜检查区域，一般以体尾交界处为宜。按顺序全面观察三种细胞，先是红细胞，然后是白细胞，最后是血小板。观察红细胞的大小、形态，有无异常红细胞、有核红细胞等；油镜下分类100个白细胞并分别记录类型，观察有无胞核异常、胞浆异常及幼稚细胞。若嗜酸性粒细胞比例增高，则应分类200个白细胞，若嗜碱性粒细胞增高，则应分类500个白细胞；观察血小板的数量，大小，形态及是否聚集成簇。
2.结果
1129份镜检标本中，139例中性粒细胞核左移（72例伴中毒退形变，26例伴异型淋巴），71例中性粒细胞浆中可见明显中毒颗粒，68例可见异型淋巴，15例可见有核红细胞，2例球形红细胞增多，7例红细胞碎片增多，2例可见泪滴样红细胞，15例红细胞缗钱状排列，34例可见不同类型幼稚细胞。而相应全自动血细胞分析仪结果均不能提示这些细胞形态学改变。
3.讨论
随着科学技术的不断发展，在医学检验工作中，全自动血细胞分析仪的引入使血常规检查更加便捷，且具有精密度高、重复性好、检测参数多的优点，有效提高了检验质量，缩短了检验报告时间。[4]全自动血细胞分析仪正逐渐代替原来繁琐的手工操作，提高了工作效率。但由于血液细胞形态变化的多样性，仪器的识别能力有限，需要血液涂片细胞形态学给予补充。如本文所述，血液涂片镜检可发现白细胞形态异常，如：胞核异常(核左移、六叶核、假性pelger畸形等)、胞浆异常(中毒颗粒、杜氏小体、中性颗粒粗大或稀少等)及有无幼稚细胞；红细胞形态异常，如：小红细胞、大/巨红细胞、卵圆形红细胞、球形红细胞、靶型红细胞、泪滴样红细胞、多染性红细胞、红细胞碎片、缗钱状红细胞、嗜碱点彩、豪焦小体、有核红细胞等；血小板形态异常，如：颗粒减少、巨大血小板、异形血小板、血小板是否有聚集功能等。这些均能给临床诊断提供重要线索。中性粒细胞核左移伴中毒颗粒提示细菌感染，可见异型淋巴提示病毒感染，小红细胞伴中心浅染区扩大提示缺铁性贫血，大/巨红细胞提示巨幼细胞性贫血，红细胞碎片增多提示溶血性贫血，出现大量幼稚细胞提示急、慢性白血病。因此，血液涂片细胞形态学改变在急、慢性白血病，各类贫血，感染等疾病的诊断上具有较大价值。而目前血细胞分析仪则不能发现这些异常。此外，全自动血细胞分析仪也不能准确区分淋巴细胞与单核细胞。胞体较小的圆形核单核细胞可被误分为淋巴细胞，胞体较大的淋巴细胞可被误分为单核细胞。血细胞分析仪细胞分类只是根据细胞通过仪器检测系统时所产生的光电信号判断细胞的种类，分类只适合正常形态细胞，而具有病理意义变化的细胞必须要进行显微镜检查。仪器法并不能完全取代人工显微镜检查，而只能起到筛选作用。[3]因此，血液涂片镜检在血细胞分析中发挥着十分重要的作用。我们应当重视形态学检查，它可以弥补血细胞分析仪的缺陷与不足，为临床提供更为有效的血细胞参数及诊断依据。
【参考文献】
[1] 从玉隆，卢兴国，李顺义.中国血细胞诊断学.人民军医出版社，2010
[2] 陈晖.自动血细胞分析仪后血涂片复检规则的评估[J].中华全科医学，2010,8(8)：1044-1045
[3] 王少华，杨秋华.外周血涂片的临床意义[J].中国医药指南，2012,10(18)：383-384
[4] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程第3版.南京：东南大学出版社，2006
论文作者:孟美丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：红细胞论文; 血细胞论文; 涂片论文; 细胞论文; 分析仪论文; 血液论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;