顾伟峰
浙江省海盐县康宁医院 浙江嘉兴 314311
老年性高血压是指年龄＞60岁，血压值持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg（或）舒张压＜90mmHg者。若收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。
1 对象
1.1 对象 2012年9月～2014年12月门诊和住院老年高血压患者124（男89、女35）例：年龄60～80岁，病程6～23，均为缓进型高血压，全部患者符合WHO制定的高血压病病诊断标准，并排除继发性高血压，其中1级（轻度）48例（38.7%），2级（中度）64例（51.6%），3级（重度）12例（9.6%），53例（42.7%）为收缩期高血压。
2 方法
2.1 对所有患者均采取了非药物治疗：
2.1.1 健康培训，普及高血压知识，减少高血压危害。对无症状体检发现血压高的病人，让其了解高血压发病与遗传，精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动密切相关。然后根据各自相关因素在医生的指导下进行自我调整。正确对待工作生活中的压力，设法自我调节，保持平和心态，同时要求病人每周来院复查1次，保证随时发现血压变化情况，及是否存在其他并发疾病，有问题及时处理。
2.1.2 改变生活、饮食习惯。二十一世纪是全新的科学时代，预防医学、食疗医学成为现代医学的主流。流行病学调查表明，不适当的饮食习惯，不合理的营养方式，是引起人体退行性变的重要原因之一。饮食对高血压的影响是非常明显的，饮酒和高血压发病率之间成线性相关；食量过多，高钠低钾或进食过多动物脂肪，营养素过多易导动脉硬化和高血压病。倡导膳食金字塔的食疗医学，平衡饮食，保持理想体重，维持正常血压。
2.1.3 增强体力活动，建立健康行为长期运动可使身体各部位肌肉收缩有力，血管的弹性增强，心血管机能、机体的免疫力增强。倡导早期高血压患者选择适当的运动方法长期坚持，以减少或避免高血压的发生发展。
2.2 药物治疗
检查患者及全面评估，高危及极高危立即给予药物治疗，中危及低危先给予非药物干预4到8周，然后决定是否开始药物治疗。
2.2.1 据情选药 依据病情，从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则。医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于条件好、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。按照药物的起效时问和血压的峰—谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法，如出现头晕、头痛、低血压症状时，尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。
2.2.2 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。
2.2.3 降压药物：主要为利尿剂（氢氯噻嗪，吲哒帕胺，螺内酯），β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔），钙通道拮抗剂（尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂），血管紧张素转换酶抑制荆ACEI（卡托普利、依那普利），血管紧张素受体拮抗剂ARB（氯沙坦、坎地沙坦），∝受体阻滞剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪）。
2.2.4 治疗标准 治疗理想的判断标准：在接受正规治疗的所有患者之中，无论患者服用多少种联合降压药剂，对患者进行多次诊治，其血压能够控制在140/90mmHg以下此血压水平为治疗目标血压。
3 结果
（1）降压效果：所有患者均达到了初定的目标血压（有效率100%）。l级轻度高血压患者48例中，40例（83.3%）需应用1～2种降压药物，8例（16.6%）需联合应用3种药物方达到初定目标血压；2级中度高血压患者64例中，24例（37.5%）需联合应用2种降压药物，40例（62.5%）需联合应用3种药物方达到目标血压；3级高血压患者12例中，给予3种及以上药物小剂量联合降压。（2）不良反应：1级轻度高血压患者治疗达初定目标血压时，有2例（3.0%）出现体位性眩晕，行走困难；3例（4.6%）血压降至120/85 mmHg时，出现嗜睡、头晕、乏力。2级中度高血压患者治疗达初定目标血压时，3例（8.0%）出现嗜睡、乏力、头晕、步态不稳，全部患者治疗中未发生心绞痛、心肌梗死、肾功能衰竭的症状和体征。
4 讨论
高血压被公认为“人类慢性病杀手”，严重地影响了人们正常的生活以及学习情况，逐渐引起了社会的广泛关注与高度重视。在高血压患者中，有这样一类比较特殊的老年高血压患者，他们常伴糖尿病、高脂血症及心脏系统等疾病，用药后不良反应更多，而收缩压下降更难。因此老人高血压的用药应更谨慎。我们研究提示，老年人高血压患者经治疗大部分能降到正常血压值而无不适症状，但仍有一定比例的患者因血压相对较低而出现明显脑供血不足症状。老年人高血压的主动脉结构、功能发生损害引起硬化，改变了脉搏波形传导，使中心动脉压升高。中心动脉压对左心室后负荷起决定性影响，因此是心血管病死率较好的预警指标。但不同的降压药物对中心动脉压、周围动脉压、脉搏波传导速率产生不同的影响。高血压的治疗不应仅仅是降低血压，还要考虑降压药物以外的作用即靶器官的保护作用。患者治疗中的不适症状消失，说明症状与血压相对较低致脑血流灌注不足直接有关。对老年人高血压应充分考虑其特点，把治疗目标血压确定到比较合适的水平，否则如定得过低，就会导致这些器官的血流灌注压减低，血流减缓，引起缺血及血栓形成。部分老年人血压相对高些，实际上是为克服这种阻力而自我调节的结果。这种自身调节，可使体内重要器官的供血得以保持相对的正常。在非药物治疗的基础上，降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物的相互作用做出决定。
论文作者:顾伟峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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