哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：观察综合护理干预对肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者的疼痛程度及满意度的影响。方法：随机将2016年8月－2017年8月在我院治疗的肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者44例分为实验组及对照组，每组22例。实验组采取综合护理，对照组采取常规护理，对比两组患者的疼痛程度及护理满意度。结果：实验组患者疼痛程度显著低于对照组，且护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对患者采用综合护理可有效降低骨折患者的疼痛度，并能提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：肋骨骨折；肺挫伤；护理
Nursing Care of Patients with Emergency Rib Fracture Combined with Pulmonary Contusion
Abstract：Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the degree of pain and satisfaction of patients with pulmonary contusion combined with multiple rib fractures.METHODS：Forty-four patients with pulmonary contusion combined with multiple rib fractures treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into experimental group and control group，with 22 cases in each group.The experimental group took comprehensive care，and the control group took routine care.The pain level and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The pain degree of the experimental group was significantly lower than that of the control group，and the satisfaction degree of nursing was significantly higher than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive care for patients can effectively reduce the pain of patients with fractures，and can improve the satisfaction of nursing，which is worthy of clinical promotion.
Keywords：Rib fracture；Pulmonary contusion；Nursing
前言：肋骨骨折是临床胸部创伤中最常见的一种损伤，同时伴有肺挫伤的患者在临床中的表现多数是以胸痛胸闷、呼吸困难等形式的出现，患有该疾病的患者很容易出现休克以及急性呼吸窘迫综合征的表现，严重者会引起死亡。所以临床对多发肋骨骨折并肺挫伤患者的护理措施是非常重要的，稳定患者的生命体征，重视患者心理以及行为方面的教育，及时根据患者的临床表现给与相应的护理措施，帮助患者早日恢复健康，本课题研究选取我院2016年8月－2017年8月所收治的多发肋骨骨折并肺挫伤患者44例进行分析。
1 基本资料与方法
1.1基本资料
抽取2016年8月－2017年8月我院收治的44例肺挫伤合并多发性肋骨骨折患者，将其分为实验组和对照组，各22例。实验组患者中男女比例为19∶3；年龄17～60岁，平均年龄（45.67±1.63）岁；车祸致伤17例，钝器致伤2例，高处坠落致伤3例。对照组患者中男女比例为18∶4；年龄18～61岁，平均年龄（45.17±1.89）岁；车祸致伤16例，钝器致伤3例，高处坠落致伤3例。分析两组患者的致伤原因、性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。
1.2基本方法
对照组患者采用常规护理，主要护理措施为协助患者了解疾病成因、进行常规心理指导、保持呼吸道通畅、减轻疼痛、病情观察、防治感染等。
实验组患者采用综合护理，主要护理措施如下：病情观察：掌握肺挫伤合并多发性肋骨骨折的具体护理方法，通过充分了解患者病情，制定合适的护理措施，妥善固定各引流管并保持通畅，同时密切观察患者生命体征，一旦有异常情况发生应及时通知医生；呼吸护理：应密切观察患者呼吸型态、频率，吸氧，监测血氧饱和度。病情稳定的患者给予半卧位，指导患者深呼吸有效咳嗽。气管切开、气管插管的患者要进行气道湿化、吸痰等护理；疼痛护理：护理过程中采用胸带固定并让患者以适当的体位休养，根据实际情况减少拍打患者背部、翻身次数，以避免挤压受伤部位，导致疼痛加重；预防感染：对患者的体温变化进行监测，严格无菌操作，根据医嘱合理使用抗生素，发现体温异常及时汇报医生；基础护理：由于患者胸部损伤、疼痛甚至带有各种管道，其自理能力下降要根据病情做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理以及各种管道的护理促进其舒适；心理护理：护理人员应与患者进行积极的交流沟通，对患者和家属普及病情有关知识、治疗方式及护理措施，加强其对自身病情的了解；环境护理：为患者营造一个舒适的治疗环境，将病房的温度与湿度控制在适宜范围内，为保证病房内空气的流通，护理人员需每日定时开窗通风。另外，叮嘱患者家属或亲友在探访时不可大声喧哗，以免影响患者休息。定时更换患者的床褥、被单等，保持病房内环境的整洁，使其在一个安静、舒适的环境中接受治疗。
2 结果
两组患者疼痛程度对比：实验组患者的重度疼痛程度明显低于对照组，且轻度疼痛程度明显高于对实组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
多发性骨折指的是同一部位内的多处骨折，或由同一外力机制造成的损伤，根据骨折部位可以分为躯干骨折合并肢体骨折、同一肢体的多发性骨折和不同肢体的多发性骨折三类。发病原因主要是交通事故伤、压砸误伤、高处坠落伤、机器损伤、生活伤等，会对患者的脑部、肺部、腹腔脏器、神经等其他部位造成合并伤，导致患者的心、脑、肺、肝、肾等部位因缺氧而出现功能障碍，如果不及时进行救治，还会危及患者的生命。因此，在对多发骨折合并肺挫伤患者进行治疗的过程中，要在最短时间内准确判断患者的伤情，并结合患者的病史、临床表现等制定治疗方案。根据伤情轻重确定是否安排患者进行手术，并在手术、外固定、内固定、呼吸机辅助呼吸、药物治疗等治疗的基础上，进行综合护理干预，能有效地改善患者的病情，缩短患者住院的时间。通过对患者采用病情观察护理、机械通气护理、镇痛护理、并发症护理、心理护理等多项积极的护理措施，详细了解患者病情，密切监测患者的生命体征，根据患者病情的变化情况制定并及时调整治疗方案，进行综合护理干预，尽可能地减轻患者的疼痛，并对患者的心理状态进行疏导，消除患者焦虑、紧张等消极情绪，促进患者康复。
参考文献：
[1]程立峰.肋骨骨折合并肺挫伤护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（76）：333+335.
[2]王娟，陈邦菊.肺挫伤合并多发性肋骨骨折的护理对策[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（03）：409-410.
[3]马春艳，顾莉萍.肋骨骨折合并肺挫伤100例护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（12）：1904-1905.
亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效刘洋
刘晨阳 赵新宇
武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的 观察分析亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床疗效。方法 选择我院2016年1月-2107年10月收治的重症高血压脑出血患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例。对照组在常规治疗基础上给予颅内血肿微创清除术治疗，联合组在对照组基础上给予亚低温治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后NIHSS评分和FMA评分。结果 联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，FMA评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者，可以显著改善患者的神经功能和运动功能，取得显著的疗效。
关键词：亚低温；颅内血肿微创清除术；重症高血压脑出血；临床疗效
Clinical effect of subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma on severe hypertensive cerebral hemorrhageAbstract：
Objective To observe and analyze the clinical effect of subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma on severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 88 patients with severe hypertensive intracerebral hemorrhage were treated in our hospital from January 2016 to October 2107.44 patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with minimally invasive removal of intracranial hematoma，Combined group was treated with mild hypothermia on the basis of control group.The clinical efficacy of NIHSS and FMA score before and after treatment were compared.Results The total clinical efficacy of the combined group was 93.18 %，which was significantly higher than that of the control group（79.55 %）.The difference is statistically significant（P<0.05）。After treatment，the NIHSS scores of the two groups decreased significantly，and the FMA scores increased significantly，with significant difference（P<0.05）。Compared with the control group，the NIHSS score decreased significantly after treatment，and the FMA score increased significantly，with significant difference（P<0.05）。Conclusion Subhypothermia combined with minimally invasive removal of intracranial hematoma can significantly improve the nerve function and motor function of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words：Low temperature Microinvasive removal of intracranial hematoma；Severe hypertensive cerebral hemorrhage；Clinical Effects
高血压脑出血是一种较为常见的神经科临床疾病，发病率较高[1]。由于目前临床上没有治疗高血压脑出血的较好方法，因此其致残率与致死率均较高。本文观察了亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2107年10月收治的重症高血压脑出血患者88例，随机分为联合组和对照组，每组44例。其中，对照组男26例，女18例；年龄47-78岁，平均年龄（62.8±8.5）岁；发病至入院时间0.6-7 h，平均（3.4±0.5）h。联合组男24例，女20例，年龄 49-79岁，平均年龄（62.4±8.6）岁；发病至入院时间 0.5-8 h，平均（3.5±0.7）h。两组患者的基本资料之间比较，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法 所有患者均采取常规的治疗措施。对照组行颅内血肿微创清除术，CT 定位引导下，确定血肿部位各参数，对局部给予常规皮肤消毒后，顺利行局部麻醉。避开重要功能区，以头颅 CT 层面出血最宽点距离最短处为穿刺点，将颅内血肿穿刺针连接至电钻后进行钻孔，穿透硬脑膜后撤去电钻和针芯，以带塑料针芯的引流管置入血肿腔，封闭冒盖。连接注射器后进行血肿抽吸，打开冒盖后，连接血肿粉碎器，取预先备好的冲洗液，以约 4 mL 注入血肿内进行血肿冲洗，当引流出的血液量约为出血量的 70% 以上即为手术成功。撤除血肿粉碎器，连接引流袋后放开引流管，以无菌敷料对手术部位进行包扎，术毕。联合组在对照组的基础上给予亚低温治疗，选择ZLJ-2000 颅脑降温抢救综合治疗仪，将探头固定在头部患处，采用欧姆龙 E5AK 温度表对患者头颅骨膜温度进行检测，将其控制在 35 ℃左右，并在脑组织温度以下 0.5 ℃。
1.3观察指标 ①临床疗效。治愈为患者的临床症状、体征完全消失，各项检查均正常；显效为患者的临床症状、体征明显减轻，各项检查基本正常；有效为患者的临床症状、体征较前缓解，各项检查较前改善；无效为患者的临床症状、体征及各项检查均未见明显好转；死亡。②采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）以及 Fugl-Meyer 运动功能评定（FMA）分别评价两组患者治疗前后的神经功能和运动功能。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后 NIHSS 评分及 FMA 评分比较 如表2所示，治疗后，两组患者的NIHSS评分显著降低，FMA评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后NIHSS评分及FMA评分比较（x±s，分）
3 讨论
颅内血肿微创清除术是重症高血压脑出血主要外科治疗方法，能快速清除血肿，疗效确切[2]。亚低温疗法辅助颅内血肿微创清除术治疗过程中，可以使患者脑组织耗氧量明显降低、微循环得到明显改善、代谢物质堆积明显减少，使脑细胞的能量代谢降低，血脑屏障得到保护，乳酸堆积减少，颅内压降低且脑水肿减轻，内源性的有害物质生成以及释放受到抑制，有利于脑细胞功能与结构的恢复[3]。本次研究结果显示，联合组患者的临床总有效率为93.18%，明显高于对照组的79.55%；与对照组比较，联合组患者治疗后NIHSS评分降低更加显著，FMA评分升高更加显著。综上所述，亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血患者，可以显著改善患者的神经功能和运动功能，取得显著的疗效。
参考文献：
[1]肖旺.亚低温联合颅内血肿微创清除术治疗重症高血压脑出血的临床随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（5）：31-35.
[2]林俊杰.亚低温疗法辅助颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效及对血清炎性因子的影响[J].现代实用医学，2016，28（4）：456-457.
[3]张惠阳.颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：19-21.
论文作者:刘扬
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 对照组论文; 挫伤论文; 高血压论文; 肋骨论文; 《健康世界》2018年8期论文;