山东省东营市河口区中医院 山东东营 257234
摘要：目的 分析甲状腺癌颈部淋巴结转移超声特点。方法：对126个甲状腺癌进行甲状腺和颈部淋巴结超声检查，并记录其超声特征。结果：病理活检示患者的126个淋巴结肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性淋巴结为106个，反应性增生肿大淋巴结为20个。结论：甲状腺癌颈部淋巴结转移有特征性的影像学表现，可提高甲状腺癌转移性淋巴结的超声检出率。
关键词：甲状腺癌；颈部淋巴结；超声；淋巴结转移
甲状腺癌（别名：甲状腺肿瘤 英文：thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，早期即可发生颈部淋巴结转移淋巴结转移作为分化型甲状腺肿瘤尤其是甲状腺乳头状癌最常见的间接征象，进行甲状腺结节检查时，应评估颈部区域有无淋巴结以及淋巴结的大小、形态和结构特点。超声在成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者诊断与治疗的过程中发挥重要的作用，包括用于治疗前甲状腺结节的恶性风险评估、推荐FNAB及颈部淋巴结的转移风险评估，治疗后监测原发病灶的存留、复发及转移，良性结节的随访、监测等。掌握超声诊断原则并加以合理运用，对于临床的规范化治疗和诊治水平的提高都将发挥重要作用。对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。
1 资料与方法
1.1研究对象
2015年2月至2018年3月在我院住院进行治疗的甲状腺癌并颈部淋巴结转移的患者98例，男24例女74例，年龄18-70岁。手术病理活检示患者的126个淋巴结肿大颈部淋巴结中，甲状腺癌转移性淋巴结为106个，反应性增生肿大淋巴结为20个。
1.2仪器与方法
超声检查方便、经济、无创，且分辨率高、定位准确，是颈部淋巴结检查的首选方法，不仅可显示直径2～3 mm的淋巴结，还可通过结构特点和声学特征判断淋巴结性质，更能引导穿刺来获取最终诊断。超声检查采用Philips iU Elite彩色多普勒超声诊断仪，采用7.5 mHz以上的高频线阵探头，把显示条件调为高敏、低壁滤波、余辉中度且彩色增益适度。观察指标包括淋巴结横径、外形、内部回声、和周围关系及血流状态。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行数据分析，计数的比较采用χ2检验，P<0.05，为具有统计学意义的标准。
2结果
超声检测标准：可疑恶性淋巴结的超声特征包括微钙化、囊性变、团块状高回声、淋巴结前后径增大及周边型血流。任何单一超声征象均不足以诊断所有的转移性淋巴结。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆淋巴结门样结构消失的诊断敏感度较高，但特异度较低；微钙化的诊断特异度最高；周边血流的诊断敏感度和特异度均较高，具有重要临床意义。“淋巴门消失”这一征象敏感度最高，达100%，但其特异度仅为29%。而“微钙化”具有最高的特异度，所以当发现颈部淋巴结伴有微钙化时，高度提示恶性。ATA指南总结了可疑转移性淋巴结的超声征象，包括：微钙化（敏感度5%~69%，特异度93%~100%）、囊性变（敏感度10%~34%，特异度91%~100%）、形态变圆（敏感度37%，特异度70%）、高回声（敏感度30%~87%，特异度43%~95%）以及周围型血流信号（敏感度40%~86%，特异度53%~97%）。
超声检查显示：甲状腺癌转移性肿大淋巴结中有86个为圆形或类圆形（81.1%），长径/短径<2，15个为椭圆形（14.2%），长径/短径>2；呈融合状的有5个（4.7%）。相比反应性增生肿大淋巴结中3个为圆形或类圆形（15%），长径/短径<2，17个为椭圆形（85%），长径/短径≧2，呈融合状的有0个（0.0%）。两种肿大的淋巴结相比较，转移性淋巴结以圆形或类圆形为主，边界不清，整合状较多见。
淋巴结内部血供特点：106个转移淋巴结中25内部无血流信号或血流信号稀少，血流信号丰富81个。20个反应性增生的淋巴结中内部血供稀少或无血供18个，血供丰富2个。
与淋巴结反应性增生比较，转移性淋巴结多表现为长径/短径<2，边界不清，内部回声不均匀及内部血供丰富，此外转移性淋巴结也更多表现为融合状、内部见细小钙化或液化。
甲状腺癌淋巴结转移的病理类型：本组98例甲状腺癌中74例发生颈部淋巴结围猎，病理分型为乳头状癌65例（87.8%），滤泡状癌7例（9.5%），未分化癌2例（2.70%）。
3讨论
正常淋巴结通常为椭圆形，长径与横径比率＞2，而转移性淋巴结多趋于圆球形。但在转移早期，肿瘤细胞刚侵犯淋巴结一端时，淋巴结仍可能为长条形，但会有形态失常。报道颈淋巴结是否转移还可通过甲状腺原发病灶的超声特征来获得提示。如原发肿瘤直径≥1 cm时，则发生颈淋巴结转移的可能性显著增加；肿瘤侵及甲状腺被膜的面积越大，发生颈淋巴结转移的可能越大；癌结节内出现微钙化伴粗钙化时，较易发生颈淋巴结转移。
转移性淋巴结的超声征象包括体积增大、形态变圆、淋巴门结构消失、内见高回声团块、囊性变、钙化及有异常血管分布等。而甲状腺癌颈部淋巴结转移的形态多数是圆形或者是类圆形，长径/短径<2、（这同以往的研究相似）边界是否清晰、内部回声不均匀、血液信号丰富、内部见细小钙化或者是液化，可基本判断为甲状腺癌颈部淋巴结转移。
综上所述，甲状腺癌颈部淋巴结转移有特征性的影像学表现，有助于提高甲状腺癌颈部淋巴结转移的检出正确率，在手术前能够提供患者颈部淋巴结有无转移的证据，对其术式的选择、术中清扫淋巴结及术后的生活质量有着密切的关系。
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论文作者:王争
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：淋巴结论文; 超声论文; 颈部论文; 甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 长径论文; 敏感度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;