分析医疗纠纷法医尸检与临床病理间的关系
杨利萍
（云南法医院司法鉴定中心，云南 昆明 6 5 0 2 2 8）
摘 要： 目的 通过探究法医尸检与临床病理之间的关系，为医患双方提供更权威的依据，从而有效减少医疗纠纷的发生。方法 回顾性分析2017～2018年我市司法鉴定中心104例医疗纠纷案中的已逝患者临床资料，从而评估法医尸检在医疗纠纷事件中的意义。结果 回顾资料显示，医疗纠纷案已逝患者中，临床诊断明确死亡原因的94例，即有8例患者死因不明，而法医尸检查明死因98例，未查明确定死因患者6例，并且通过法医尸检确定死于以心脑血管疾病为首的病理性疾病患者96例，死于非病理性疾病患者8例。回顾性资料显示，医疗纠纷高发的科室主要是外科，而医疗纠纷高发的医院则主要集中在二级医院，医疗过失比重较其他医院高。结论 法医尸检能有效查明患者死亡原因，为医疗纠纷案的判定提供有效价值，也说明在今后的临床死亡案例中应充分依靠有效的法医尸检，医患双方应重视尸检的科学性，以尸检结果来判定，以此更好减少医疗纠纷案的发生。
关键词： 医疗纠纷；法医尸检；回顾性分析；临床病理
0 引言
一直以来，医疗纠纷是医患冲突的主要矛盾，特别在医患冲突中的伤人事件，更是造成恶劣的社会影响和不安定因素[1-3]。本文从法医尸检与临床病理间的关系角度分析法医尸检的重要性，通过我市司法鉴定中心2017～2018年104例患者临床资料，对其进行回顾性分析，进一步证明法医尸检在临床病理中的重要意义，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
以2017～2018年我市司法鉴定中心104例医疗纠纷事件中死亡患者临床资料为研究对象，该临床案例覆盖我市120所各层级医院机构，且每例医疗纠纷中死亡患者均有详细的临床资料和病理资料，提高了本次研究结果的有效性。
1.2 方法
对104例医疗纠纷案件中死亡患者的临床资料、法医尸检资料进行全面分析，并以性别、年龄、死亡原因、所在科室及医院等级、是否医疗过失等进行系统统计，所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计，计量资料用（
s）表示，计数资料用χ2表示，P＜0.05差异具有统计学意义。
在非病理行死亡原因判定时，需参照以下评判标准[4]：①责任性过失：主要以各级医疗机构医护人员违反相关医疗规章制度、诊疗常规而出现的失职行为，由此引发的失误。②管理性过失：是指各级医疗机构医护人员在工作中未按照本机构管理制度或本机构规章制度本身存在局限性而引发的失误。③技术性过失：是指各级医疗结构医护人员的专业知识水平、经验有限，或本机构医疗设备水平不足而引发的过失行为。
2 结果
2.1 患者性别、年龄情况
经统计，104例医疗纠纷事件中男性53例，占比51.0%，女性51例，占比49.0%，男女比例相差不多。在人群上看，年龄在65岁以上的10例，占比9.6%，年龄在45～64岁53例，占比51.0%，15～44岁21例，占比20.2%，在5～14岁8例，占比7.7%，新生儿至5岁12例，占比11.5%。
2.2 医疗纠纷发生机构情况
医疗纠纷发生的医疗机构统计，104例医疗纠纷案件中，48例发生在县级医院，比例高达46.2%，23例发生在省三四级医院，比例达到22.1%，有20例发生在乡镇卫生院与小型诊所，占比19.2%，13例发生在个人诊所，占比12.5%。从医疗纠纷案件发生科室来看，外科36例（34.6%）、内科28例（26.9%）、儿科21例（20.2%）、妇产科13例（12.5%）、其他6例（5.8%）。
2.3 患者死亡原因情况
研究统计，104例医疗纠纷案件的死亡患者中，临床诊断死因明确的患者94例，法医尸检明确死因患者98例，数据表明，法医尸检在死亡病因检查上准确性更高。此外，研究统计，病理死亡患者90例（86.5%）、非病理性死亡患者14例（13.5%）。病理性死亡主要以心血管疾病为首，如先心病、病毒性心肌炎、心脏病等；其次为呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、小儿肺炎、恶性肿瘤、猝死等。而非病理性死亡的患者主要体现为重度外伤、烧伤、误诊，治疗失误引起的过敏、手术死亡等。
通过研究发现，104例医疗纠纷患者多发生在25～64岁，究其原因，此年龄段患者为支撑家庭重担的角色，他们的突然死亡对家庭造成重大创伤，导致医疗纠纷事件发生。再有医疗纠纷事件多发生在市二级医院及县级医院，由于此类医疗机构医护人员专业水平和经验欠缺、医疗设施落后[4-7]、医疗水平相对较低等诸多因素，导致此类医疗机构医疗纠纷事件较为集中。再有发生医疗纠纷事件以外科居多，究其原因，外科多接收病情重、起病急的患者，通常比较紧急严重，患者死亡率高于其他科室，此外也由于外科医生行医过程中存在一定失误，由此引发医疗事故，造成医疗纠纷事件集中在外科诊室。
3 讨论
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回顾性分析2017～2018年我市司法鉴定中心104例医疗纠纷案件中患者临床资料显示，法医尸检对死亡原因的判定更具有一定优势，可以更准确地查明患者死因，为医疗纠纷提供有效的科学依据，从而更好地解决医患纠纷，维护医患双方的合法权益[8-9]。所以法医尸检在医疗纠纷的鉴定中具有非常重要的意义，医疗机构和患者家属应充分提高对法医尸检的重视，通过更有效、更权威的检查为医疗纠纷提供有效诊断，从而控制医疗失误和违法医闹的发生，进一步减少医疗纠纷事件的发生[10]。
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Analysis of the Relationship between the Death of Forensic Autopsy and Clinical Pathology in Medical Disputes
YANG Li-ping
(Judicial Appraisal Center,Yunnan Law Hospital, Kunming, Yunnan 650228)
ABSTRACT: Objective To explore the relationship between forensic autopsy and clinical pathology, to provide a more authoritative basis for both doctors and patients, thus effectively reducing the occurrence of medical disputes.Methods The clinical data of deceased patients in 104 medical dispute cases of the city's judicial appraisal center from 2017 to 2018 were retrospectively analyzed to evaluate the significance of forensic autopsy in medical disputes.Results The retrospective data showed that among the patients who had died in the medical dispute case, 94 cases were diagnosed with a clear cause of death, that is, 8 patients had unknown causes of death, while forensic autopsy confirmed 98 cases of death and 6 cases of patients with confirmed cause of death were not identified. And through forensic autopsy, 96 patients died of pathological diseases including cardio-cerebral vascular disease, and 8 patients died of non-pathological diseases. According to the retrospective data, the departments with high medical disputes are mainly concentrated in the surgical department, while the hospitals with high medical disputes are mainly concentrated in the secondary hospitals. The proportion of medical negligence is higher than other hospitals.Conclusion Forensic autopsy can effectively identify the cause of death and provide effective value for the judgment of medical disputes. It also indicates that in the future clinical death cases, effective forensic autopsy should be fully relied on. Both doctors and patients should pay attention to the scientific nature of autopsy. The autopsy results were not determined, so as to better reduce the incidence of medical disputes.
KEY WORDS: Medical disputes; Forensic autopsy; Retrospective analysis; Clinical pathology
本文引用格式： 杨利萍.分析医疗纠纷法医尸检与临床病理间的关系[J].智慧健康,2019,5(16)：5-6.
DOI： 10.19335/j.cnki.2096-1219.2019.16.003
标签：医疗纠纷论文; 法医尸检论文; 回顾性分析论文; 临床病理论文; 云南法医院司法鉴定中心论文;