隆回县中医医院麻醉科 湖南隆回 422200
【摘 要】目的 对于髋关节置换术采取全麻以及腰硬联合麻醉的具体方法以及麻醉效果进行分析和总结。方法 将我们医院在以往一年之内所收治的接受髋关节置换术治疗病人资料100例施行分析，所选100例病人全部采取数字法加以分组，对照组病人接受气管插管下全身麻醉，研究组病人接受腰硬联合麻醉，对比两组病人的麻醉效果、麻醉安全性、各项麻醉指标以及血流动力学改变情况。结果 两组病人的麻醉效果比较存在显著差异；两组病人的心率、舒张压以及收缩压对比存在明显差异。结论 临床中对于接受髋关节置换术治疗病人，为其开展腰硬联合麻醉效果理想，能够保持病人血流动力学稳定，提升麻醉效果，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】髋关节置换术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；麻醉效果
髋关节疾病病人主要为老年人群，此类人群的机体能力比较差，一般合并高血压与糖尿病等疾病，手术耐受力以及麻醉耐受力不佳，手术之后的康复能力不理想，所以此类病人的麻醉风险较高。腰硬联合麻醉属于一类将脊髓和硬膜外麻醉有效结合的新型麻醉措施，起效速度快，肌肉松弛完全，手术之后的镇痛效果理想，手术期间能够依照病人的具体情况应用药物延长麻醉时间，所以在临床下腹部手术和下肢外科手术中获得了广泛的应用[1]。本文将我们医院在以往一年之内所收治的接受髋关节置换术治疗病人资料100例施行分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我们医院在以往一年之内所收治的接受髋关节置换术治疗病人资料100例施行分析（2017.1-2018.1），所选100例病人全部采取数字法加以分组，对照组病人接受气管插管下全身麻醉，研究组病人接受腰硬联合麻醉；对照组病人中男性32例，女性18例，最小年龄62岁，最大年龄85岁，平均67.4±5.8岁，病人的致伤原因包括高空坠落伤20例，交通事故伤29例，不慎摔伤1例；研究组病人中男性33例，女性17例，最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均68.5±5.7岁，病人的致伤原因包括高空坠落伤18例，交通事故伤30例，不慎摔伤2例。
1.2方法
对照组病人接受气管插管下全身麻醉：选取维库溴铵、丙泊酚与芬太尼静脉注射进行麻醉诱导，其中维库溴铵的使用剂量为0.3mg/kg，丙泊酚使用剂量为1.0mg/kg，芬太尼使用剂量为2μg/kg，施行机控呼吸，调整潮气量为9ml/kg，呼吸频率保持在每分钟12次，施行静吸复合全麻，采取七氟醚进行维持吸入浓度，维库溴铵、丙泊酚与瑞芬太尼进行持续泵入，使用剂量为每分钟0.1μg/kg。
研究组病人接受腰硬联合麻醉：指导病人保持左侧卧位，选取16号腰硬麻醉穿刺针开展穿刺处理，穿刺成功之后选取罗哌卡因注射到蛛网膜下腔部位，剂量为2.5ml，注射速度保持在每秒钟0.1ml，同时在硬膜外留置导管，根据病人的实际情况追加罗哌卡因，手术期间针对基础性血压降低幅度大于20%病人，静脉输注麻黄碱，剂量为15mg，针对心律失常病人，为其提供阿托品治疗[2]。
1.3评价标准
病人的镇痛效果理想，肌肉完全松弛，牵拉之后不存在疼痛感，手术顺利完成，代表优。
病人镇痛效果比较好，牵拉之后产生轻微不适感，手术顺利完成，代表良。
病人镇痛效果不佳，肌肉牵拉之后存在强烈不适感，手术视野不能够充分暴露，手术无法完成，代表差[3]。
1.4统计学处理
将研究结果计算出的具体数据利用SPSS22.0统计学软件加以数据处理。在对数据开展处理过程中，t 值代表检验计量资料，卡方代表检验计数资料，组间数据差异利用P 值表示，将其作为判断标准：如果所得P值低于0.05，那么表明计算出的各项数据存在统计学差异；如果所得P 值高于0.05，那么表明计算出的各项数据不存在统计学差异。
2结果
两组病人的麻醉效果比较存在显著差异（P＜0.05），详见表1；两组病人的心率、舒张压以及收缩压对比存在明显差异（P＜0.05），详见表2。对照组病人中产生肺部感染3例，肺栓塞3例，恶心呕吐2例，认知功能障碍2例，产生不良反应几率为20.0%，研究组中产生恶心呕吐1例，认知功能障碍1例，肺部感染1例，产后不良反应几率为6.0%，两组对比存在明显差异（P＜0.05）。
3讨论
髋关节置换术在临床中治疗髋关节疾病效果理想，但是手术属于应激源，会导致病人产生疼痛感，尤其是手术期间麻醉药物选择方面，直接关乎到病人手术恢复效果，因此临床中需要选取安全、有效并且优质的麻醉措施，缓解病人手术期间所产生的疼痛感，属于开展髋关节置换术中不可或缺的环节，麻醉方式的不同，收获的麻醉效果也不尽相同[4]。气管插管全身麻醉以及腰硬联合麻醉属于临床中较为多见的麻醉措施，全身麻醉应用较为普遍，存在理想的镇静与麻醉效果，大部分手术操作能够在全麻下开展，但是髋关节置管术病人接受全身麻醉期间，会影响到病人的血流动力学，同时会延长手术之后苏醒时间，提高麻醉之后认知功能障碍以及肺部感染的出现风险，对于手术之后的恢复十分不利[5]。根据本文的研究显示，对照组病人接受气管插管下全身麻醉，研究组病人接受腰硬联合麻醉，对比两组病人的麻醉效果、麻醉安全性、各项麻醉指标以及血流动力学改变情况，结果表明，两组病人的麻醉效果比较存在显著差异；两组病人的心率、舒张压以及收缩压对比存在明显差异。
综上所述，对于髋关节置换术病人，为其提供腰硬联合麻醉效果理想，可以保持病人血流动力学稳定，保证麻醉效果，具有临床推广价值。
参考文献：
［1］李友安，吴勇.老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势.中国组织工程研究，2016，20（9）：1227-1233.
［2］邓略初，罗绍金，朱怀郡.老年髋关节置换过程中硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉：血液动力学差异.中国组织工程研究，2015，19（13）：1984-1989.
［3］郭红利，张先杰，周裕凯，等．不同麻醉药物对老年骨科手术患者术后认知功能的影响及其机制［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１７，３７（７）：６４３－６４６
［4］江雪桃，万翊娟，朱敏娟.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术效果的对比分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：651-652.
［5］秦树国，赵明，周颖．全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（６）：１３９５－１３９７．
论文作者:许建丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：病人论文; 关节论文; 效果论文; 手术论文; 两组论文; 差异论文; 置换术论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;