（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437）
【摘要】 垂体瘤是一种良性肿瘤，在颅内肿瘤中类型中，在中枢神经系统的肿瘤发生率中占10%-20%，在临床表现上主要是激素分泌过多、局部压迫。而在垂体瘤中，泌乳素型垂体瘤发病率占垂体瘤的40%-60%，在临床表现上，能够导致女性发生闭经溢乳，男性发生性欲减退和阳痿的情况。在治疗上，目前缺乏统一的方案，本文从泌乳素型垂体瘤中西医的认识与治疗角度进行了阐述，希望对临床的治疗提供思路。
【关键词】 泌乳素型；垂体瘤；中西医认识及治疗
【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0023-02
Prolactin type of progress in the understanding of Chinese and western medicine and the treatment of pituitary adenoma Sun Ningyang zhang Qiujuan (corresponding author). Yueyang Combined Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Shanghai University of traditional Chinese medicine, Hunan Province, Yueyang 200437, China
【Abstract】 Of pituitary adenoma is a benign tumor, clinical manifestations mainly hormone hypersecretion, local oppression. Prolactin pituitary adenoma type can happen amenorrhoea spilled milk in women, male libido and impotence. In treatment, lack of unified plan at present. In this paper, from the Angle of the understanding and treatment of Chinese and western medicine, hope for clinical treatment.
【Key words】Prolactin type; Pituitary adenoma; Understanding and treatment of Chinese and western medicine
泌乳素型垂体腺瘤（PRL-secereting Pituitary Adenoma，PRL-PA）是肿瘤中的一种，占垂体瘤发病率的一半以上，在临床上常见的表现为闭经-溢乳综合征[1]。在临床的治疗上缺乏统一的治疗方式，本文就中西医对泌乳素型垂体瘤的认识及治疗进行阐述。
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1.中医对泌乳素型垂体瘤的认识及治疗
中医是我国古代医学，由于古代医学条件不发达，因此在医学中没有对垂体瘤的详细记载，但根据发病的特点和临床表现，可将该病归属于祖国医学中的“头痛”、“头风”、“脑瘤”、“青盲”等范畴，张秋娟教授[2]认为垂体瘤的发生是痰瘀互结、邪毒积聚导致的，这是因为在人若身上、中、下有块，多是痰，痰会随着气升降，能够到达身体各处，时间久了就会积聚成块，痰浊能够对气血运行起到阻滞的作用，麻痹神经，成为瘀，而且痰瘀互相为因果，变成邪毒，进而缠绵交错，造成了治疗的困难。
很据上述观点，根据《中医证修候诊断治疗学》，结合临床观察，判断泌乳素型垂体瘤在中医辨证分型上，主要有4种，一种是痰湿内阻型，患者出现月经失调、喉中痰鸣、身重倦怠、舌胖白腻，脉为弦滑。二是脾肾阳虚型，患者出现闭经不育、精神不振、腰膝酸软、舌淡苔白等，且脉细软无力。三是气血亏虚型，患者出现月经量少，性功能低下、不孕等，舌淡苔胖并伴有齿印，脉细。四是肝肾阴虚型，患者闭经溢乳、头痛头晕、失眠多梦等，舌红少苔，脉为细弦。
脑垂体位于脑髓，是人体的分泌中枢，在中医上认为肾藏精、主骨生髓，邪气之所以入侵，是气虚导致的肾精不足，因此，在治疗上从痰瘀、肾论治，采用化痰祛瘀、补肾填精的治疗原则，创立了垂体瘤协定方。方中的药物为组成为天南星、姜半夏、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿等。其中天南星、姜半夏是君药，天南星具有化痰散结的功效，半夏具有燥湿化痰、消痞散结的功效，三菱、莪术是臣药，具有破血行瘀、散结消肿的功效，对女子月闭不停具有较好的效果。海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子、石见穿为佐药，海藻、昆布、生牡蛎、瓦楞子对南星、半夏的化痰散结具有辅助的作用，石见穿对三棱、莪术行气活血，解毒散结具有辅助的作用。张珩等报道中，从中医证型就临床疗效分析，采用中医治疗，在岳阳医院垂体瘤协定方的基础上随症加减，结果显示，中药治疗后，患者的临床症状、血清PRL水平及垂体MRI均发生明显的改变，治疗的总有效率82%，证实中医治疗泌乳素型垂体腺瘤具有显著疗效。
2.西医对泌乳素型垂体瘤的认识及治疗
目前，对于泌乳素型垂体瘤的西医治疗是临床上常用的一种方法，在西医对泌乳素型垂体瘤的诊断上，主要是根据以下几点判断的，一是闭经-溢乳综合症或肿瘤压迫症状，二是血清中PRL值高于正常值，三是经CT或MRI检查显示暗区异常信号灶。
在临床治疗上，西医采取的药物治疗和手术治疗。泌乳素型垂体瘤是目前唯一一种使用药物治疗能够控制的疾病，临床发现多巴胺受体激动剂能够降低泌乳素型垂体瘤患者体内血清中的PRL水平，对肿瘤的生长产生抑制作用。药物治疗的机理是肿瘤细胞表面含有多巴胺受体，药物能选择性多巴胺受体，对血清中的PRLmRNA基因的表达产生抑制的作用，同时对泌乳素细胞代谢产生抑制的作用，减少了PRL的合成分泌，并且减少对了细胞内质和高尔基体，对细胞的繁殖产生了抑制的作用，使肿瘤的体积缩小，改善了患者的临床症状。溴隐亭是临床上常用的药物，但吴哲褒等[4]报道用溴隐亭治疗20例巨大侵袭性泌乳素腺瘤有效率达到93.3%，但没有与对照组进行对比治疗，病例也不是任选，因此，治疗的有效率还需要进一步验证。
手术治疗也是一种西医治疗方法，不过对开颅手术和经蝶手术两种手术方式的优劣一直存在争议，但随着医疗技术的进步，经蝶手术成为了治疗的主要方式。与经颅入路手术相比，经蝶入路手术具有路径短、损伤小、操作方便、术后恢复快等优点。近年来，单鼻孔-蝶窦入路在临床上逐渐被重视，是通过特制的扩张器插入单侧鼻孔，直接抵在蝶窦前壁，切开粘膜后打开蝶窦前壁。在毛捷等人的报道中，经单侧鼻孔蝶窦入路手术切除泌乳素型垂体瘤20例患者中，无死亡情况，在术中、术后未发生出血、脑脊液鼻漏、发热、视力下降等并发症，肿瘤的切除率达到85.0%，刺拳切除率为5.0%，证实了该手术方法的有效性。
综上所述，不管是中医治疗还是西医治疗，治疗是否有效是判断标准，目前采用的判断方法是治疗后血清中PRL水平值的变化，同时配合MRI检测显示肿瘤体积是否缩小或消失，患者的临床症状是否得到改善。因此，在泌乳素型垂体瘤的治疗上，可以采用一种或多种方法治疗，只有规范化、个性化的治疗才能提高治疗效果。
【参考文献】
[1]王忠诚.神经外科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2005:620-649.
[2]施扬,居丽,张秋娟.张秋娟教授从痰瘀论治垂体生长激素腺瘤经验[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(9):169-171.
[3]张珩,张秋娟等.中医药治疗62例泌乳素型脑垂体腺瘤的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(6):625,626+684.
[4]吴哲褒,于春江.溴隐亭治疗侵袭性巨大泌乳素腺瘤的长期随访结果[J].中华神经外科杂志,2005,21:131-136.
论文作者:孙宁阳,张秋娟(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/17
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