哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：探讨卡维地洛和美托洛尔在治疗慢性心力衰竭上的临床疗效差异。方法：将80例CHF患者随机分为卡维地洛组和美托洛尔组，各40例。在常规治疗基础上，卡维地洛组患者给予卡维地洛片3.125mg，1日2次，1周后增加为6.25mg，之后每2周剂量增加1倍，直至25 mg。美托洛尔组给予酒石酸美托洛尔片6.25 mg，1日2次，每2周剂量增加1倍，直至100mg，3个月为1个疗程。结果：两组患者治疗后，其心功能分级、细胞因子、心脏重塑逆转等均有显著改善，但卡维地洛的治疗效果明显优于美托洛尔，差异有统计学意义。结论：卡维地洛治疗慢性心力衰竭安全、有效，效果优于美托洛尔，值得临床推广应用。
关键词：卡维地洛；美托洛尔；慢性心力衰竭；
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy of carvedilol and Mei TORO M in the treatment of chronic heart failure on the difference.Methods：80 cases of CHF patients were randomly divided into carvedilol group and metoprolol group，40 cases each. On the basis of routine therapy，carvedilol group were treated with Carvedilol Tablets 3.125mg，1，2，1 weeks after increased to 6.25mg，after every 2 weeks dose increased 1 times，up to 25 mg. in dexmedetomidine group was given the Metoprolol Tartrate Tablets 6.25 mg，1 2 times a day，every 2 weeks dose increased 1 times，until 100mg，3 months for 1 courses.Results：two groups of patients after treatment，cardiac function classification，cytokine，reverse cardiac remodeling were improved significantly，but the treatment effect of carvedilol is superior to metoprolol，there was statistically significant difference.Conclusion：carvedilol is safe and effective in the treatment of chronic heart failure，and is superior to metoprolol，worthy of clinical application.
Keywords：Carvedilol；metoprolol；chronic heart failure；
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF病理生理基础主要是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂的应用，明显改善心脏功能、延缓心力衰竭进程，疗效显著，美托洛尔与卡维地洛是药理机制不同的两种β受体阻滞剂，已有临床研究显示这两种药物对心力衰竭均有显著的治疗效果。该项研究旨在通过观察非选择性β受体阻滞剂卡维地洛与选择性β1受体阻滞剂美托洛尔对慢性心衰竭患者的影响，比较两者治疗慢性心力衰竭的疗效。
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1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015-06—2016-06于我院心内科接受治疗的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，心力衰竭患者的诊断标准为中华医学会心血管病分会的慢性心力衰竭临床评定标准；心功能分级按美国纽约心脏病学会心功能分级方案。患者均无糖尿病、甲亢或其他内分泌疾病且治疗前均未服用其他受体阻滞剂。将其分为美托洛尔组和卡维地洛组，每组40例。美托洛尔组男25例，女15例；年龄38～75岁，平均（43±13）岁；卡维地洛组男23例，女17例；年龄37～77岁，平均（45±13）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均采取予以病因治疗（去除或限制病因，消除诱因）、一般治疗（休息、限盐、限水）、基础治疗（强心、利尿、扩张血管），病情平稳，无钠水潴留，在ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂基础上，分别加用卡维地洛及美托洛尔治疗。将80例CHF患者随机分为卡维地洛组和美托洛尔组，各40例。在常规基础治疗基础上，卡维地洛组患者给予卡维地洛片3.125mg，1日2次，1周后增加为6.25mg，之后每2周剂量增加1倍，直至25 mg。美托洛尔组给予酒石酸美托洛尔片6.25 mg，1日2次，每2周剂量增加1倍，直至100mg，3个月为1个疗程。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后的心功能分级和细胞因子变化，卡维地洛组患者心功能改善及细胞因子降低幅度均较美托洛尔组患者明显；两组患者治疗后，其心功能分级、细胞因子、心脏重塑逆转等均有显著改善，但卡维地洛的治疗效果明显优于美托洛尔，差异有统计学意。
3.结论
慢性心力衰竭作为临床常见的心内科疾病，流行病学调查显示，随着我国人口老龄化的不断加剧，发病率仍呈不断上升趋势。大量研究表明，心室重构及神经激素系统的异常激活，是导致慢性心力衰竭发病及进展的重要机制，而交感神经的持续激活会促进慢性心力衰竭的进一步恶化。卡维地洛和美托洛尔是作用机制不同的两种β受体阻滞剂，具有不同的临床治疗效果。本研究结果显示：两组患者于治疗后，其心功能均有一定改善，有效逆转心室重构，但卡维地洛治疗组治疗效果优于美托洛尔治疗组，且二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。之所以这两种药物的治疗效果有一定差异，是因为二者在作用机制上有所不同，其中卡维地洛属于第３代β受体阻滞剂，其作用机制是通过对心脏β1、β２受体加以阻滞，促使患者心脏肾上腺素能活性大幅降低，可有效对抗患者心衰发作时循环内升高的心肌细胞钙负荷及儿茶酚胺等给心肌造成的损害，降低心肌能力的消耗；另外，该药物可经对血管壁α受体予以阻滞，促使血管平滑肌有效松弛并促使血管明显扩张，降低外周阻力与心室舒张末压，对左室充盈予以改善，同时减少二尖瓣反流，促使患者左室舒张功能有效改善；强抗氧化作用消除自由基以减缓心室重建；临床研究也证明卡维地洛能显著降低内皮素-1水平，逆转血管内皮功能不全。
综上所述，卡维地洛与美托洛尔都能明显改善慢性心力衰竭的临床症状，改善患者心功能状况，具有较好的临床疗效，卡维地洛更能显著降低患者的炎症因子水平，逆转左心室重构，改善慢性心力衰竭患者的心功能，作用优于美托洛尔。
参考文献：
【1】陈浩，次仁罗布，刘金凤，等.卡维地洛与美托洛尔治疗高原慢性充血性心力衰竭疗效的对比研究[J].中国综合临床，2011，27（2）：133-126.
【2】贾艳彩.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].临床荟萃，2010，25（21）：1903 － 1 905．[3]
论文作者:苏颖
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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