周红梅 陈庆
（北京市通州区中医医院心血管内科 101100）
【摘要】 目的：探讨传统“六字诀”呼吸操对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法：将60例慢性心力衰竭患者随机分为对照组与康复组，对照组接受常规健康指导，康复组在接受常规健康指导基础上进行六字诀呼吸操训练6个月。训练前后分别对照两组患者六分钟步行试验步行距离增减。结果：两组患者试验前6分钟步行距离无显著差异，试验后对照组死亡病例1例。与训练前相比，训练后两组患者6分钟步行距离均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，康复组6分钟步行距离增加幅度更大，两组间比较结果有显著性差异（P<0.05）。结论：在充分了解患者病情，保证患者安全，适应患者耐力的基础上习练六字诀呼吸操，具有明显改善慢性心力衰竭患者心功能的作用。
【关键词】六字决；慢性心力衰竭；心功能
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0286-02
慢性心力衰竭（以下简称CHF）是慢性心功能不全出现症状时的称谓，其主要由心脏结构或功能异常所致，为多数心血管疾病的最终归宿，严重影响患者日常生活质量，也是患者的主要死亡原因[1]。左心力衰竭主要表现为呼吸困难，右心力衰竭以水肿等体循环淤血为主要表现。在中医学中可将其归为心悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等病证范畴[2]。心力衰竭发病率高，预后差，年病死率高达40%[3]。近年研究表明，随着年龄增高，心力衰竭患病率明显上升。老年患者占同期慢性心力衰竭住院总病例的68.8%[4]。在药物治疗基础上配合科学的康复运动治疗，可减轻CHF患者的临床症状，提高生存质量，减少并发症，且安全性高，值得临床推广[5]。因此寻求一种有效的康复运动治疗方法从而治疗和改善CHF患者症状，提高患者生活质量和降低病死率成为我们一项刻不容缓的任务。本研究将以呼吸吐纳为主的传统健身术-六字诀呼吸操作为一种综合的康复训练方法引入CHF患者的治疗过程中，从而来探讨其对CHF患者心功能的影响。
1.资料与方法
1.1 诊断标准
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007年）收缩性心力衰竭诊断标准：有基础心脏病的病史，症状及体征；有呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）；左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：依据病史和体格检查，⑴符合慢性心力衰竭诊断标准；⑵年龄在35-80岁。不符合以上任何一项的患者将不予纳入研究。排除标准：依据病史和体格检查，⑴不符合慢性心力衰竭诊断标准；⑵心功能不全Ⅳ级和呼吸功能不全Ⅲ者；⑶合并尿液、消化、造血、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑷妊娠或哺乳期妇女；精神病，传染病患者；⑸近两个月内参加其他研究着。符合以上任何一项的患者将被排除研究。
1.3 病例选择
按纳入和排除标准，选取2013年8月-2014年2月于北京市通州区中医医院（北京中医药大学东直门医院东区）心内科门诊就诊收治的CHF患者共60例。
1.4 研究方法
将60例CHF患者随机分为对照组与康复组，每组30人，对照组只接受常规健康指导，即在患者承受能力范围内的日常生活自理能力，如步行，下床吃饭、洗漱等。康复组在接受常规健康指导基础上进行六字诀呼吸操训练，训期6个月。由试验人员根据国家体育总局健身气功管理中心颁布的新编健身气功-六字诀指导患者进行，该法糅合了缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动，在呼气时合并嘘-呵-呼-四-吹-嘻六个字的发音。按预备式-起式-嘘字诀-呵字诀-呼字诀-四字诀-吹字诀-嘻字诀-收式顺序进行，1次/日，约30min/次。试验期间由试验人员对两组病人进行定期随访。
1.5 观察指标
6分钟步行试验（6MWD）：在一个较宽敞的场地中，在平坦的地面上划出一段长30米的直线距离，患者在期间往返走动，步履缓急由患者根据自己体力决定，患者可根据体力暂时休息或中止试验，6分钟后试验结束[6]。
1.6 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析。所有数据均采用x-±s表示，数据符合正态分布者行t检验，数据不符合正态分布者行非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组与康复组共60例患者中，两组患者试验前6分钟步行距离无显著差异。试验过程中对照组死亡病例1例，余59名患者全部完成试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与训练前相比，训练后对照组患者的6分钟步行距离平均增加46.86m，康复组平均增加135.50m，训练后两组患者的6分钟步行距离较训练前均显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，康复组6分钟步行距离增加幅度更大，两组间比较结果有显著性差异（P<0.05）（见表1）。
表1 两组6分钟步行距离比较（x-±s,m）
组别 n 试验前 试验后 d（前后增加值）
对照组29205.86±124.82252.72±124.18△46.86±65.48
康复组30209.14±133.95341.38±121.79△ 135.50±84.88▲
注：与试验前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。
3.讨论
大量临床试验研究证明，适度的运动与心血管疾病的发生、发展及预后密切相关。规律的运动对慢性心衰有积极的预防和治疗作用， 与慢性心衰的发病率和死亡率呈负相关。适度的运动可以提高慢性心力衰竭的活动耐量，恢复患者机能，减少自然病程，提高生活质量。
CHF患者因受心功能所限，无法进行大强度的运动。心率波动变化是反应运动强度的重要指标之一，习练六字诀时的心率波动变化均在有氧运动范围内，动作结构、运动强度、运动时间、运动频率亦合理[7]。习练六字诀三个月后，中老年人的身体形态、身体素质、生理机能、血脂四项等指标均有良好改变，生理机能的作用相对较好[8]。现在很多研究方法是根据CHF患者心功能的具体分级采取患者体力范围内能承受的适当的运动，比如活动肩、肘、膝关节及一些日常生活自理能力[5]。六字诀作为一种传统养生方法，虽然目前尚且没有太多的研究，从已有的对六字诀的研究及近几年的推广实践中可以看出其操作简便易行，对耐力要求小，适宜用作改善CHF心功能的康复治疗。
六字诀是一种以呼吸吐纳为主的传统健身术。在呼吸吐纳的同时，配合嘘、呵、呼、四、吹、嘻六种独特的吐音方法，辅以简洁的形体、筋骨关节的运动，调节呼吸，以气推动血运，使周身经脉通畅，营养整个机体，内调脏腑，外壮筋骨。六字诀最早记载于南北朝时期梁代著名医家陶弘景的《养性延命录》中。《养性延命录·服气疗病篇》中云：“纳气有一，吐气有六。纳气一者，谓吸也；吐气六者，谓吹、呼、嘻、呵、嘘、四，皆出气也……”“吹以去热，呼以去风，嘻以去烦，呵以下气，嘘以散寒，四以解极”，阐述了六字诀可以驱邪扶正的基本原理。六字诀对应五行及脏腑，五行学说认为天人合一，六字即对应了肝、心、脾、肺、肾，也对应了木、火、土、金、水。其中，嘘对应肝属木，呵对应心属火，呼对应脾属土，四对应肺属金，吹对应肾属水，嘻对应三焦。六字诀呼吸操通过六字呼气时发音的训练，来调节五脏六腑之气，结合相应的动作导引，吸入自然之清气，排出体内浊气，吐故纳新，调节人体的气血运行，从而起到使五脏六腑阴平阳秘，强身健体之效。由上可知，六字诀习练之时运用灵活，可以按顺序练习，也可以针对性的练习其中1个或2个字。“心脏病者，体有冷热，吹呼二气出之”。即患有心脏疾病之人，体有冷有热，可用吹、呼二法除之。在六字诀基础上着重吹、呼二字，从而达到调节气血，祛除外邪，提高循环系统功效，加强心肌营养之效。
本研究结果表明，经过6个月的六字诀呼吸操训练，康复组的6分钟步行距离显著增加，明显优于对照组，说明康复组六字诀呼吸操治疗效果明显。因此，在充分了解患者病情，保证患者安全，适应患者耐力的基础上习练六字诀呼吸操，具有明显改善CHF患者心功能的作用。
【参考文献】
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[8]雷斌，石爱桥.健身气功·六字诀锻炼对心率的影响研究[J].哈尔滨体育学院学报,2008,12,26(6):183-185.
论文作者:周红梅,陈庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 六字论文; 呼吸论文; 对照组论文; 两组论文; 距离论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;