刘浩宇
邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：分析观察标准大骨瓣减压并天幕切开术在重型脑外伤并脑疝患者治疗中的效果及其对预后的影响。方法：从我院2016年5月～2018年5月收治的重型脑外伤合并脑疝患者中随机抽取100例，按住院编号分为对照组（n=50）和实验组（n=50）。对照组实施标准大骨瓣减压法治疗，实验组此基础上联合天幕切开术进行治疗。对2组患者脑干周围池的改善程度及术后 GCS 评分进行比较。结果：实验组患者的脑干周围池改善率（94%）显著高于对照组（82%），且术后21d、42d、56d，2组患者的GCS 评分均有所提高，而实验组改善较为显著，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。结论：对重型脑外伤并脑疝患者实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗，可改善患者的脑干周围池，提高患者的GCS 评分，值得临床推广。
关键词：重型脑外伤；脑疝；标准大骨瓣减压；天幕；预后
重型脑外伤易引发颅内出血，出血量达到一定程度，便会导致颅内压增高，极易引起脑疝【1】。脑疝患者可在病发后的极短时间内出现死亡，死亡率极高【2】，因而脑疝属神经外科治疗中的难题。临床常用大骨瓣减压术降低颅内压，以减少脑组织所受的压迫，降低脑疝的发生率。有研究指出，大骨瓣减压联合天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝可有效地提高患者的存活率，改善预后【3】。本文选取2016年5月～2018年5月间我院收治的100例重型脑外伤并脑疝患者进行回顾性分析，旨在探讨大骨瓣减压并天幕切开术在重型脑外伤并脑疝患者治疗中的临床效果及其对预后的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院2016年5月～2018年5月期间收治的重型脑外伤合并脑疝患者中，随机抽取100例为此次研究的对象，排除有精神障碍史、药物过敏史患者及合并严重系统疾病患者。所有患者均确诊为患有重型脑外伤合并脑疝，且均知情同意。以治疗方法的不同为依据，采用随机数表法分为2组，每组患者各50例。对照组，男21例，女29例，年龄37～72岁，平均年龄（61.05±0.16）岁，平均受伤时间（2.34±0.43）h，包括单侧硬膜下血肿 19例，单侧挫伤脑内血肿14例，单侧硬膜下血肿合并单侧挫伤脑内血肿17例；实验组，男24例，女26例，年龄36～75岁，平均年龄（62.06±0.34）岁，平均受伤时间（2.26±0.76）h，其中单侧硬膜下血肿16例，单侧挫伤脑内血肿13例，单侧硬膜下血肿合并挫伤脑内血肿21例。对2组患者的性别、年龄、病况等资料进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0. 05）。
1.2治疗方法
2组患者均进行常规治疗。主要包括：开通静脉通道、气管插管、输血、观察生命体征，术后降颅压、脱水等。
对照组实施大骨瓣减压术，主要操作步骤如下：先清除患者颅内失活的组织和血肿，尔后行大骨瓣去除减压。
实验组实施大骨瓣减压联合天幕切开术。大骨瓣减压法操作步骤与对照组相同。天幕切开术的主要操作步骤包括：先将手术切口定于颧弓上耳前 1.0 cm处，尔后沿耳廓上方至顶骨正中线，延至前额发迹下释放脑脊液，置入引流管，持续引流。
1. 3 观察指标
2组患者的脑干周围池改善情况及术后 GCS 评分。
1. 4 统计学方法
计量数据用t进行检验，用x±s进行表示；计数资料用 % 进行表示，理论频数T＞5，用χ2检验，以P＜0. 05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者脑干周围池改善情况
实验组患者的脑干周围池改善率为94%，对照组为82%，经统计学比较，差异显著（χ2=6.818，P＜0. 05）。见表1。
3 讨论
重型脑外伤合并脑疝具有较高的死亡率，因而临床治疗中，须采取措施进行及时治疗，防治患者的病情进一步恶化【4】。较之于单一的大骨瓣减压术，大骨瓣减压联合天幕切开术因暴露范围较广，故可很好地清除大面积的坏死组织，有效控制桥静脉及矢状窦，同时还可开放脑底池及环池，释放脑脊液，进一步降低颅内压，对患者的预后有积极作用【5】。此次研究将2组患者的脑干周围池改善情况及术后 GCS 评分进行比较，结果显示，采用标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的实验组，其脑干周围池改善情况较为良好，且总体 GCS 评分较高，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。
综上所述，采用标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤并脑疝，可改善患者脑干周围池，提高患者的GCS 评分，值得临床推广。
参考文献：
[1]魏晓海. 重型脑外伤合并脑疝实施标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗的效果分析[J]. 中外医疗，2016，35（9）：92-93.
[2]蒋为，马洪欣，郝广智. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析[J]. 黑龙江医药，2015，28（5）：1128-1130.
[3]吕岩松. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析[J]. 中国实用医药，2015，28（12）：96-97.
[4]胡友珠，邹国荣，陈自平，等. 重型脑外伤合并脑疝标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗效果分析[J]. 中国现代医生，2014（26）：156-157.
[5]郑华煜，秦智勇，王和功. 标准大骨瓣减压并天幕切开术对重型脑外伤合并脑疝的临床治疗效果[J]. 中外医学研究，2014（5）：3-4.
论文作者:刘浩宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/31
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