杨艳
（内江市市中区人民医院；四川内江 641000）
在手术治疗中，局麻具有较大的安全性，优点在与简便易行，安全，患者清醒，并发症少，能使患者感到满意及舒适。局部麻醉是指在患者清醒状态下，将局麻药物应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞完全可逆，不产生任何组织损害。那么，局部麻醉的方法有那些呢？
1.术前准备
（1）在影响局部麻醉成功与否的关键因素中，患者术前准备是一个非常关键的影响因素。麻醉医师需要对患者进行访视，使用患者所能理解的语言，对麻醉相关知识进行详细的解释,然后告诉患者所选局部麻醉方法的优点，将患者在麻醉过程中的可能出现的感受告诉患者。麻醉科医师应谨慎地向患者解释,不要将手术中可能感受到的触觉或温度觉等各种刺激当成疼痛，并告诉患者不会让其在手术中看见手术操作过程。但是针对患者出现的真正的疼痛感，均应立即进行处理。
（2） 患者在手术前需禁食禁饮,在预期手术开始前4h可进清淡饮食。为缓解患者疼痛、焦虑情绪，并预防局部麻醉药不良反应，患者可以麻醉前用药。
2.麻醉方法
常见的局部麻醉有表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞，神经传导阻滞四类。静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式，整形科医生在吸脂手术中应用肿胀麻醉，也是一种局部麻醉方式。
（1）表面麻醉 将渗透作用强的麻醉药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。常见的表面麻醉药有利多卡因，丁卡因，EMLA,TAC等。常用于眼科手术，鼻腔手术，咽喉气管及支气管表面麻醉。
（2）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，成为局部浸润麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常用的药物有普鲁卡因，利多卡因，布比卡因等。
（3）区域阻滞 围绕手术区，在其四周和底部注射麻醉药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢的麻醉方式。适用于门诊小手术和健康情况差的虚弱病人等。
（4）神经阻滞麻醉 包含颈神经丛阻滞，臂神经丛阻滞，上肢神经阻滞，下肢神经阻滞，躯干及会阴神经阻滞等。常用的药物在局麻药安全剂量范围内选用中效或长效局麻药，采用两种局麻药混合液以求达到起效迅速，维持时间长，如颈神经丛阻滞用1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液。
3.局部麻醉有哪些需要掌握的原则呢？
（1）为减轻患者痛苦，需要选择规格大小合适的注射器和注射针头，并最大可能的采用最低有效浓度的药液。在注射药物的过程中，要注意推注速度，进而缓解患者紧张心理。神经阻滞麻醉时，要提高注射位置准确性，在所属区域完全麻醉后再开始手术。为有效延长麻醉时间，可在麻醉药物中适当加入盐酸肾上腺素，甲亢、高血压、冠心病患者忌加人盐酸肾上腺素。
（2）局部麻醉下患者需要与全麻相同的监测手段，更重要的是注意观察潜在局麻药中毒症状，并监测阻滞范围，尤其是行椎管内注射神经破坏性药物时。
（3）选择适当的注射部位，针对高度精神紧张的患者，注射麻醉药物前，应选择适当的体位，不能让患者直视操作，在一定情况下可以适当给予镇静剂。
（4）预防局部麻醉并发症，比如局部麻醉药物的不良反应（局麻药过敏，组织及神经毒性，心脏及中枢神经系统毒性反应）。还有穿刺引起的并发症：1.必须严格遵守无菌操作技术，否则会出现注射感染的情况。2.神经损伤。3.血肿形成。
局部麻醉起效快且作用时间长，简便易行，能减轻患者痛苦，并且患者在情绪上易接受，使其顺利的接受手术。麻醉处理方法较多，在手术麻醉时，麻醉医师要充分考虑患者情况，掌握局部麻醉原则，更好的对患者进行麻醉，避免不良事件的发生，保证手术质量。
论文作者:杨艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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