曹健维
（海南省肿瘤医院放疗科 海南 海口 570100）
【摘要】 目的：总结多西他赛同步三维适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理经验。方法：30例经病理学证实的老年晚期非小细胞肺癌患者在三维适形放疗1周后，给予多西他赛静脉滴注，在放疗第1d、8d、15d、22d以周剂量方式进行治疗，并给予护理干预。结果：30例患者治疗过程中均有不同程度食欲下降，恶心呕吐，脱发，1例患者白细胞低于2.0×109 / L，其余未见明显药物不良反应，均顺利完成治疗计划。结论：在同步放化疗过程中有效的护理干预措施对于预防感染，减少毒性反应具有积极意义，并且顺利完成治疗计划。
【关键词】 多西他赛；老年；非小细胞肺癌；适形放疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0254-02
非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤，同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方式。多西他赛是一种半合成紫杉类抗肿瘤药物，可以有效使细胞同步化，形成G2/M期阻滞，增强细胞对放射线的敏感性。本研究中我科30例老年晚期非小细胞肺癌患者，采用多西他赛同步三维适形放疗，在护理措施的干预下，疗效满意，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年3月-2012年12月入院治疗的30例晚期非小细胞肺癌患者，所有患者均经病理学或细胞学证实。依据UICC分期标准患者临床分期均为Ⅲ期，其中ⅢA期19例，ⅢB期11例；鳞癌25例，腺癌5例；男17例，女13例；中位年龄73.5岁(60～79岁)；患者均无手术治疗指征或拒绝手术，无明显肝肾功能异常，无放化疗禁忌证。
1.2 治疗方法
放疗均采用三维适形放疗，行累及野照射。放射源直线加速器 6MV或15MV-X线。用热塑模固定体位。定位设备为专用CT模拟机， CrV为影像学显示的原发病灶及纵隔转移淋巴结。再在TPS系统下设计放疗计划，采用3～5个照射野，照射剂量为60Gy～64Gy，常规分割200cGy／次，5次／w。
化疗均采用多西他赛单药静滴治疗，剂量35mg·m2/w，连续5周。化疗前一天常规口服地塞米松15mg，连续3天，常规给予止吐、水化、保护胃粘膜、护肝等治疗。
1.3 治疗效果
治疗过程中患者均有不同程度食欲下降，恶心呕吐，脱发，1例患者白细胞低于2.0×109 / L，其余未见明显药物不良反应。
2.护理
2.1 化疗前护理
化疗前了解患者血常规、肝肾功能、心电图等监测资料，了解多西他赛的毒副作用，以便出现化疗反应及时处理。
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2.2 化疗中护理
2.2.1心理护理 老年患者因身体虚弱，自理能力差，化疗损伤，环境陌生感以及患者角色转变不适应等，容易产生不良心理反应[3]。因此，护理人员应该耐心向患者及家属介绍有关化疗知识，注意事项，另外也要让家属参与到治疗中，经常探视，给予患者情感上的安慰与关爱，增强患者战胜疾病的信心，树立求生欲望，克服不良情绪，积极主动配合治疗。
2.2.2胃肠道反应的护理 老年患者化疗患者常见恶心，呕吐，便秘。恶心是由于化疗药物对消化道黏膜有直接刺激作用，同时还可影响植物神经系统以及延髓化学感受区。巡视病房时多倾听患者主诉，评估恶心，呕吐程度，护士做好饮食指导，了解患者的饮食习惯，指导科学合理膳食，少量多餐。其中3例患者恶心呕吐明显，遵医嘱甲氧氯普胺20mg,im,可进清淡饮食。因老年人牙齿脱落，饮食以软细食品为主，缺乏粗纤维食物及蔬菜造成肠蠕动减弱，另外化疗反应导致的疲乏，运动减少使患者易发便秘，每日食物注意粗细搭配并配合腹部按摩，必要时遵医嘱口服缓泻剂。
2.2.3静脉炎的预防与护理 因化疗中毒性较大，浓度较高的化疗药物长期反复刺激静脉血管，容易损伤血管内膜，引起不同程度的静脉炎。同时老年人对于放化疗同时进行身体耐受性差，进食量减少，需要静脉输入营养液，高渗营养液对静脉刺激性强。指导患者进行深静脉置管，PICC及锁骨下深静脉置管可避免化学药物对外周静脉的刺激，静脉输注化疗药物后用氯化钠快速静脉滴注，以稀释血管壁上的化疗药物残留，减少局部刺激，从而预防静脉炎。本组有20例患者应用锁骨下静脉置管，2例患者应用PICC导管。对于拒绝中心静脉置管患者，采用留置针穿刺必需严格选择静脉，一般可选用上臂静脉，此处静脉表浅且较粗，暴露较明显。
2.2.4骨髓抑制的护理 放化疗对骨髓尤其是白细胞有着抑制作用，用药期间应严格按照医嘱定期检查白细胞计数。本组20例患者均有不同程度的骨髓抑制，以白细胞数下降为主，1例白细胞低于2.0×109／L，血小板85×10 9／L，血红蛋白87g/L，暂停化疗，进行保护性隔离。严格各项无菌操作，减少或谢绝探视，定期消毒，监测体温，白细胞，血小板变化。应用重组人粒细胞集落刺激因子150ug d1，75ug，d2-3，6天后外周血象恢复正常。
2.3 出院指导
告知患者定期复查，加强营养与休息，避免发生放射性肺炎，若出现低热，憋气，心慌等症状时及时就诊。可于院外遵医嘱雾化吸入2次／d，药物为沐舒坦15mg／次+地塞米松5mg，保持室内空气流通，温度适宜，预防感冒，观察体温变化，必要时静脉抗炎治疗。
3.小结
多西他赛是一种半合成紫杉类抗肿瘤药物，是临床治疗晚期非小细胞肺癌的主要药物之一，联合放疗具有增敏协同作用并且可以减轻正常组织的不良反应，提高治疗效果。本研究中对30例老年肺癌患者实施化疗前护理，心理护理，胃肠道反应护理，静脉炎预防，骨髓抑制护理以及康出院指导，放疗输液用药和不良反应的监控，可以提高患者治愈率，增强患者的生活质量。
【参考文献】
[1]郭亚鹏，曾新艳，邝世晏等，国产多西他赛单药周剂量治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤药学，2011，1（2）：104.
[2]李毓馨.恶性肿瘤病人化疗的护理[J].实用护理杂志，2005，16 (12)：192.
[3]吴齐兵，杨 林，孙国平等．三维适形与常规放疗非小细胞肺癌致食管损伤的比较[J].安徽医学，2009，30(12)：1451-1452.
[4]徐利萍.多西他赛单周方案二线治疗非小细胞肺癌的疗效及安全性研究[J].医学研究杂志，2012，4（15）：115.
[5]陈金凤.癌症化疗患者的消化症状及饮食护理对策[J].实用护理杂志，2009，17(1)：193.
论文作者:曹健维
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：患者论文; 肺癌论文; 静脉论文; 细胞论文; 药物论文; 白细胞论文; 晚期论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;