（湖北省荆门市中医医院 湖北荆门 448000）
【摘要】目的：研究和观察急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期有效的护理措施。方法：收集急性阑尾炎合并糖尿病患者共55例，根据患者入院日期的单双号数分为27例对照组和28例观察组，所有患者进行手术治疗，对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上加入护理干预，将两组患者的不良反应发生率和患者满意度进行观察和对比。结果：观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。结论：对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施围手术期的护理干预，能够保证手术治疗的效果，降低患者的不良反应，使患者更加满意，值得推广应用。
【关键词】急性阑尾炎；糖尿病；围手术期；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0124-02
急性阑尾炎属于常见的急腹症之一，具有起病快、并发症发生率高等特点，因此患者必须得到及时而有效的治疗才能改善患者预后，目前最佳的治疗方式为手术治疗[1]。若急性阑尾炎患者合并糖尿病，其机体的代谢紊乱可能导致患者病情恶化，并提高手术的难度[2]。在本次研究中，对急性阑尾炎合并糖尿病患者采用了围手术期的护理干预，效果理想，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2012年12月期间，我科收治的急性阑尾炎合并糖尿病患者共55例，根据患者入院日期的单双号数分为27例对照组和28例观察组，其中，对照组男15例，女12例；年龄在44岁～75岁之间，平均年龄为（52.2±10.5）岁；患者的糖尿病病程为2年～14年，平均病程为（7.3±0.7）年。观察组男16例，女12例；年龄在43岁～77岁之间，平均年龄为（51.9±10.8）岁；患者的糖尿病病程为1.5年～15年，平均病程为（7.2±0.9）年。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
所有患者进行手术治疗，对照组患者接受常规护理，观察组在此基础上加入围手术期护理干预。
1.2.1制定合理计划，进行术前指导 详细询问患者病史，并在此基础上制定针对性的护理计划。加强健康宣教，嘱咐患者戒烟戒酒，并指导患者进行有效咳嗽、排痰以及深呼吸等锻炼，从而提高患者在术中和术后的配合度。
1.2.2术中护理 由于糖尿病患者体内的血糖调节功能已经出现紊乱，因此在手术的过程中很容易发生低血糖和高血糖。胰岛素静脉滴注后容易导致低血糖发生，因此护理人员应对患者的血糖进行多次测量，增加测量的频率，预防低血糖发生。而术中输液补糖容易导致血糖升高，所以胰岛素进行静脉输注时应单独建立静脉通道，或者按照1:4的比例将胰岛素加入到葡萄糖液中。
1.2.3术后护理 患者术后容易发生糖尿病酮症酸中毒，提高患者的死亡率。因此护理人员应对患者进行细致观察，注意病情变化，定时监测血糖值，预防并发症发生。护理人员应增加患者体温的测量频率，一旦发现患者体温升高，或者切口的敷料湿透，应立即报告医生进行对症处理。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的不良反应发生率进行统计和对比，并由患者匿名填写满意度调查表。满意度调查表为本院自制，一共包括了20项调查内容，包括生活护理、按铃呼叫、定期巡访、操作技术、服务态度、责任心、健康指导、出院指导等，每项内容都包含了非常满意、比较满意、基本满意、不满意和很不满意五项评定项目，分值分别从100分～20分。调查表满分为100分，100分表示非常满意，80分表示比较满意，60分表示基本满意，40分表示不满意，20分表示很不满意。患者满意度的分数为所得分值除以总分值的百分比。
1.4 统计学分析
本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P值大于0.05代表无统计学研究意义。
2.结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，观察组患者的满意度显著高于对照组，P均<0.05。见表1。
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表1 对照组和观察组患者不良反应发生率对比（[n(%)]）
组别例数不良反应
腹痛 腹胀 感染 不良反应发生率
对照组27 2（7.4）2（7.4） 2（7.4）6（22.2）
观察组28 0（0.0）1（3.6） 0（0.0）1（3.6）
卡方 2.152 0.392 2.152 4.305
P 0.142 0.531 0.142 0.038
表2 对照组和观察组患者的满意度对比（[n(%)]）
组别 例数非常满意 较满意 基本满意 不满意度 很不满意 总满意度
对照组27 1（3.7） 10（37.0）11（40.7） 4（14.8）1（3.7） 22（81.5）
观察组28 7（25.0）17（60.7） 3（10.7） 1（3.6） 0（0.0） 27（96.4）
卡方 5.015 3.083 6.531 2.103 1.056 4.157
P 0.0250.079 0.011 0.147 0.304 0.049
3.讨论
在腹部外科疾病当中，阑尾炎较为常见，而急性阑尾炎患者的临床表现包括了脐周疼痛或中上腹部疼痛，且疼痛会在数小时之后转移到右下腹，并在此固定，通常为阵发性或者持续性的钝痛或胀痛。若患者出现持续性的剧痛，那么提示可能出现了化脓性阑尾炎或者坏疽阑尾炎[3]。而糖尿病患者体内由于存在脂质代谢紊乱和蛋白质紊乱，且胰岛素分泌功能降低，导致机体中水、电解质、酸碱平衡被打乱，因此进一步提高了手术的复杂性[4]。由于手术属于侵入式的治疗方式，因此有效的护理才能够保证手术的顺利进行和治疗的效果。
在本次研究中，对观察组的急性阑尾炎合并糖尿病患者采用了围手术期的干预护理，研究的结果证实，观察组患者的不良反应发生率为3.6%，明显低于对照组22.2%的不良反应发生率，观察组患者的满意度为96.4%，显著高于对照组81.5%的满意度，P均<0.05。患者在手术前必须积极纠正脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱，护理人员对手术进行全面准备，并对患者的病情进行评估。由于糖尿病可能加重阑尾炎的病情，而阑尾炎的发生也会对糖尿病造成影响，如不进行积极干预将会导致恶性循环[5]。通过本次研究，我们认为在围手术期干预护理中，加强监护是重点，同时结合营养支持和并发症预防，并注意切口的愈合情况，能够促进患者康复。
综上所述，对急性阑尾炎合并糖尿病患者实施围手术期的护理干预，能够保证手术治疗的效果，降低患者的不良反应，使患者更加满意，值得推广应用。
【参考文献】
[1]吴晓莉.老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(07):1058-1059.
[2]金雅菲.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理干预效果评价[J].医药前沿，2014，24(35):276-277.
[3]杨金枝.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期的护理观察[J].糖尿病新世界，2015，04(08):179-180.
[4]李敏.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03(08):118-119.
[5]梁云艳，马晓波，李铁冬等.急性阑尾炎合并糖尿病患者围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2015，06(11):158-159.
论文作者:曹阳婷
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期
论文发表时间:2016/3/14
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