罗翠中
苍溪县人民医院 四川广元 628400
摘要：目的：分析急性重症胰腺炎肠内及肠外营养治疗的临床价值。方法：选择2012年5月至2014年12月我院收治的78例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，根据不同治疗方法把78例患者分为对照组与观察组，对照组应用全肠外营养，观察组患者不同阶段应用肠外营养和肠内营养进行治疗，治疗21d后，比较两组患者的营养情况和急性期各项功能指标。结果：观察组患者的体质量增加的程度明显高于对照组（P＜0.05），观察组与对照组前白蛋白含量的变化不大，无显著差异（P＞0.05）；观察组血清C反应蛋白浓度下降早于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论：应用肠外营养和肠内营养的混合治疗，可以有效改善患者营养情况，使急性胰腺炎的急性期反应得到有效的缓解，这种混合营养的治疗方法安全有效，值得推广应用。
关键词：急性；重症胰腺炎；肠内营养；肠外营养
急性胰腺炎由多种病因导致患者胰酶激活，表现为胰腺等局部出现炎症反应，还可能伴随其他器官功能发生改变。如果患者胰腺局部发生坏死或脓肿、假性囊肿等情况，出现器官衰竭情况等均为急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎发病十分凶猛，而且具有极高的病死率，一旦发病，患者体内代谢过高，内环境会发生紊乱，使免疫功能过低，出现营养不良[1]。急性重症胰腺炎具有病情险、并发症多及病死率高等特点，在急性胰腺炎中要占到10～20%，患者临床症状表现为新陈代谢发生改变，在临床治疗中多选择营养支持和对症治疗的方法。其中营养支持治疗包括肠外营养与肠内营养 [2]。为患者实施营养支持能使患者免疫功能与抗感染能力得到有效的提高，还可以恢复患者脏器的功能。应用营养支持治疗急性重症胰腺炎是治疗方案中重要的组成部分，可以促进患者病情的转归[3]。本次研究中，观察组应用肠内营养与肠外营养联合应用治疗急性重症胰腺炎，疗效理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年5月至2014年12月我院收治的78例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，所选78例研究对象，根据急性生理功能与慢性健康情况评分，78例患者均大于8分，不存在紧急手术指征。根据不同治疗方法把78例患者分为对照组与观察组，每组各39例。其中对照组男性23例，女性16例；患者年龄18～68岁，平均年龄（42.5±3.8）岁；观察组男性24例，女性15例；患者年龄19～69岁，平均年龄（43.2±3.5）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组应用全肠外营养，观察组患者不同阶段应用肠外营养和肠内营养进行治疗。观察组先为患者应用肠外营养，其中包括谷氨酸营养，患者情况有所好转后再应用肠内营养，由内窥镜或者鼻肠管的方式给予营养，具体营养用量要根据患者忍受度及时调整，以肠外营养方式对患者实现能量的供应和补充。为患者进行肠外营养7d左右，而肠内营养在2000ml，就可以为患者实施全肠内营养供应。
最开始可以为患者应用生理盐水，逐渐换成米汤、菜汤与奶粉，营养供应量要从少到多过，从低浓度到高浓度来过渡，根据患者的耐受情况，当供给的能量不足时配合肠外营养的方式来提供，减少静脉营养的输入量。如果患者合并高脂血症，还要降低脂肪类物质供给。肠内营养要做好患者腹痛、腹部压痛等炎症病症的观察，检查患者电解质、血脂及血糖、总胆红素等功能指标，可以更好的完成患者机体代谢情况的评价，及时将肠内营养应用剂量调整到最佳。两组患者均以21d作为1个疗程[4]。
1.3观察指标
观察并记录两组患者体质量、白蛋白及前白蛋白的浓度，比较两组患者营养情况。根据APACHEⅡ评分评估两组患者急性期C反应蛋白情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
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2 结果
经过21d的治疗后，观察组患者的体质量增加的程度明显高于对照组（P＜0.05），观察组与对照组前白蛋白含量的变化不大，无显著差异（P＞0.05）；观察组血清C反应蛋白浓度下降早于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1：比较两组患者治疗后机体功能指标变化（ ±s）
组别 例数体质量（kg）前白蛋白（g/L）白蛋白（g/L）
观察组39 63.2±12.5 12.7±4.9 38.9±5.0
对照组39 55.1±9.3 11.9±4.8 36.2±4.0
卡方值——8.2561.3584.386
P值——＜0.05P＞0.05＜0.05
3 讨论
急性重症胰腺炎患者一旦发病，病情变化十分迅速，在早期就会有休克症状，一定要及时补液，对患者紊乱的水电解质进行纠正，同时，要抑制机体胰腺的外分泌，做好营养支持的治疗，所以，肠外营养十分重要，可以避免患者营养不足发生的休克、肠麻痹及腹胀等情况，通过肠外营养使患者病情得到稳定，肠外营养可以满足急性胰腺炎高代谢，对胰腺分泌不会产生明显的刺激，不过，若长期应用肠外营养，就会导致患者肠功能发生衰竭。患者若心肺功能存在不稳定的情况，胃肠管丧失了吸收功能，营养代谢发生失衡时，选择应急的补偿时尽可能应用肠外营养[5]。
肠内营养符合人体生理给养，也能防止长期进行静脉插管导致的风险，帮助患者尽快恢复肠道功能。应用方法简便安全，效果良好，更符合人体的生理机能，肠内营养可以应用多种肠管营养剂，不过，如果患者存在胃肠疾病，就要做好供养时间的安排。例如：当患者存在肠功能衰竭或腹泻等情况下，就要更改为肠内营养，以便更好的控制腹泻。治疗时，要及时了解患者营养的禁忌证，例如：存在肠梗阻或严重腹胀的患者，存在上消化道出血的患者，存在腹腔内感染的患者或短肠综合征的患者，在临床上表现出恶心、腹痛、腹泻、腹胀气等症状，都要禁止应用肠内营养的治疗方法。有些患者不接受鼻胃管的置入，患者鼻胃管或食道等置管不顺，都要控制避免应用肠内营养方法。仅给予肠内营养会有多种并发症发生，例如：气管误吸、腹泻或肠管血供发生障碍等情况，而且患者如果心功能、血液动力学不稳时，都要禁止应用肠内营养的治疗方法。肠内营养治疗虽然有一些禁忌症，不过，可以根据患者情况，应用肠内营养联合肠外营养的治疗方法，可以使患者病情快速恢复[6]。
本次研究中，经过21d的治疗后，观察组患者的体质量增加的程度明显高于对照组（P＜0.05），观察组与对照组前白蛋白含量的变化不大，无显著差异（P＞0.05）；观察组血清C反应蛋白浓度下降早于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。可见，观察组炎性介质下降程度比对照组快，根据APACHEⅡ评分，观察组下降程度也优于对照组。肠内营养联合肠外营养治疗方法可以明显降低炎性介质出现，使急性重症胰腺炎反应得到有效缓解。总之，应用肠外营养和肠内营养的混合治疗，可以有效改善患者营养情况，安全有效，值得推广应用。
参考文献：
[1]董秀山，赵浩亮，付西峰.早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的临床观察[J].山西医科大学学报，2011，42（6）：516-518.
[2]袁慧敏.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效[J].临床医学，2015，35（1）：67-68.
[3]段建华.早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究[J].中华重症医学杂志：电子版，2012，2（5）：10-12.
[4]李飞跃，耿长辉，曲红梅.早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎 72 例临床分析[J]. 中国伤残医学，2012，20（8）：14-16.
[5]季永杰.中药联合早期肠内营养在治疗中急性胰腺炎中的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（36）：101-103.
[6]管丽红.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].现代诊断与治疗，2014，4（1）：48-50.
论文作者:罗翠中
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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