鸡西市精神病防治院 黑龙江 鸡西市 158100
摘要：目的：探讨重复经颅磁刺激联合帕罗西汀在抑郁与焦虑共病患者中的临床治疗效果。方法：选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的抑郁与焦虑共病患者60例为研究对象，随机将其分为对照组和实验组两组，每组各30例。对照组采用帕罗西汀治疗，实验组予以帕罗西汀联合重复经颅磁刺激治疗。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）和临床疗效总评量表（CGI）总分变化评定疗效。结果：实验组治疗有效率显著高于对照组，两组治疗前HAMA量表评分、HAMD量表差异无统计学意义（P>0.05），治疗后上述量表评分均逐渐地明显降低（P<0.05），且实验组显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：抑郁与焦虑共病患者采用重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗比帕罗西汀单药治疗效果更理想，值得临床推广。
关键词：重复经颅磁刺激；帕罗西汀；抑郁与焦虑共病。
The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of depression and anxiety comorbidity
Abstract: objective: to investigate the clinical effect of repeated transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of patients with depression and anxiety.Methods: a total of 60 patients with comorbidity of depression and anxiety admitted to our hospital from October 2017 to December 2018 were selected as study subjects, and randomly divided into control group and experimental group, with 30 patients in each group.The control group was treated with paroxetine, and the experimental group was treated with paroxetine combined with repeated transcranial magnetic stimulation.The Hamilton anxiety scale (HAMA), Hamilton depression scale (hamd-17) and clinical efficacy rating scale (CGI) were used to evaluate the efficacy.Results: the effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and there was no statistically significant difference between the two groups in HAMA scale score and HAMD scale before treatment (P>0.05). After treatment, the above scale score gradually decreased significantly (P<0.05), and the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05), with statistically significant difference.Conclusion: repeated transcranial magnetic stimulation combined with paroxetine in the treatment of patients with depression and anxiety is more effective than single drug paroxetine, which is worthy of clinical promotion.
Keywords: repetitive transcranial magnetic stimulation;Paxil;Depression and anxiety co-exist.
前言：抑郁症是临床常见的情感障碍，以情绪失落、快感丧失、意志减退为主要临床特征，且多伴随有焦虑症状。伴焦虑症状的抑郁障碍患者具有高复发率、高自杀率、高致残率的风险，严重影响患者的生活，并给患者及其家庭带来沉重负担[1]。焦虑和抑郁情绪与中枢单胺类神经递质代谢异常有关，尤其与突触间隙5-羟色胺和多巴胺浓度的变化密切相关，帕罗西汀为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，被广泛应用于抑郁症和焦虑症的临床治疗。重复经颅磁刺激主要是通过感应不同频率的电流调节神经细胞动作电位，从而影响神经电生理活动的一种无创磁刺激技术，被应用于抑郁症的临床治疗。本文旨在探讨重复经颅磁刺激联合帕罗西汀在抑郁与焦虑共病患者中的临床治疗效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年12月期间我院收治的抑郁与焦虑共病患者60例为研究对象，随机将其分为对照组和实验组两组，每组各30例。其中对照组患者男19例，女11例，年龄46-69岁，平均年龄为（58.2±2.1）岁；实验组患者男20例，女10例，年龄45-70岁，平均年龄为（57.7±2.0）岁。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，两组患者在性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组采用帕罗西汀治疗方法：患者逐渐加量至每天口服20mg帕罗西汀，早餐后顿服，连续服用4周（1个疗程）。实验组在对照组的药物治疗基础上联合重复经颅磁刺激治疗方法：采用CCY-I型磁场刺激仪对患者额叶部位给予低频刺激，线圈直径设置为12cm，每天刺激1次，将刺激频率设定为1Hz，每串刺激10次，每次10s，总共160串。最大刺激强度为60%刺激患者额叶部位（双刺）1个序列，每次连续刺激30次，连续刺激4周（1个疗程）。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表17项（HAMD-17）和临床疗效总评量表（CGI）总分变化评定疗效。
2.结果
实验组治疗有效率显著高于对照组，具体见下表1所示；两组治疗前HAMA量表评分、HAMD量表差异无统计学意义（P>0.05），治疗后上述量表评分均逐渐地明显降低（P<0.05），且实验组显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。
3.结论
在繁重的压力之下，有些人出现了焦虑症，而有些人出现了抑郁症，这两者都属于常见的心理疾病。再有这些疾病之后，我们肯定要采取一些措施进行治疗，而有些患者同时出现了焦虑症和抑郁症，这种病情就比较复杂了。我们必须要做详细的检查，然后再根据检查结果进行治疗。焦虑症和抑郁症尽管有类似的因素，但是病症是不同的，抑郁症常常会让人们产生无望、绝望和愤怒的情绪，能量水平一般比较低。患有焦虑症的人，在大多数人不会感觉到焦虑或者受到威胁的情况下，自己会经历焦虑和恐惧，患者会感到突然的恐慌，没有任何可以识别的触发因素，并且经常生活在持续的烦躁以及焦虑的心态当中。当焦虑症和抑郁症一起发生的时候，那么会比每一种疾病单独出现的时候更加严重，所以这个时候我们必须要有更长的时间才能够解决，这样疾病的治疗就更慢。首先大家应该制定专业的治疗计划，这就要求在心理医生的指导下恢复自己的心态[2]。还有就是我们也可以采取认知行为疗法，主要是调整人们的想法和行动，让患者学会如何更好的和别人沟通。焦虑症和抑郁症一起发生的时候其实人们也要服用一些药物，这些药物大家一定要坚持服用下去，千万不能中断。可能在使用一段时间之后，大家也要调整，所以我们也应该和医生保持良好的联系。
帕罗西汀药物治疗效果理想，不良反应发生率较低，且药物不良反应多为嗜睡、失眠等。重复经颅磁刺激也是临床抑郁和焦虑共病的临床治疗效果，该方法主要利用电磁交换，在强电流作用下线圈能在特定的磁场下，对患者双侧额叶部位给予刺激能引起受刺激部位的微小电流，能刺激大脑皮质层局部活动，从而达到治疗的目的[3]。同时，重复性脉冲能通过不同的频率给予大脑皮质功能进行兴奋或抑制，实现大脑功能的双向调节作用。在使用重复经颅磁刺激时能以不同的部位、强度、频率及线圈方向等强化治疗效果。临床上，抑郁和焦虑共病患者中采用重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗效果理想，能发挥不同治疗方案，达到优势互补，提高临床疗效率。
综上所述，抑郁与焦虑共病患者采用重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗比帕罗西汀单药治疗效果更理想，值得临床推广。
参考文献：
[1]吕婷婷,王新友,王长虹. 低频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗伴焦虑症状抑郁障碍患者疗效观察[J]. 新乡医学院学报,2016,33(07):589-592.
[2]孙宝民,吕燕华,孙惠清,李翠萍. 重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合治疗对焦虑抑郁障碍患者的疗效及认知功能影响[J]. 国际精神病学杂志,2016,43(05):806-808+831.
[3]杨静艳. 高频重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症的早期疗效观察联合治疗躁狂症的效果对比分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(65):107.
论文作者:李峥
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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