董艳芳
（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150026）
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理措施。方法：选取慢性肺源性心脏病患者40例临床护理方法资料进行分析。结果：经治疗慢性肺源性心脏病患者40例均明显好转出院，无复发病例发生。结论：保持呼吸道通畅；改善低氧状态；预防水电解质紊乱等并发症的发生；保持舒适状态；了解病情加重的危险因素；了解准确记录尿量的意义与方法。
【关键词】慢性肺源性心脏病；临床护理；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0167-02
慢性肺源性心脏病是我国中老年人的常见病、多发病。随年龄增加而增高，吸烟者比不吸烟者高。冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。肺源性心脏病的治疗措施即增加血氧含量，加大患者的运动耐量，并且可能的话纠正基本状况[1]。现对2014年3月～2015年3月收治的慢性肺源性心脏病患者40例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肺源性心脏病患者40例，其中男28例，女12例，年龄46～79岁，平均63岁。临床表现为咳嗽35例，咳痰32例，发热27例，呼吸困难26例，心悸13例，恶心4例，意识障碍3例，下肢水肿2例。
1.2 方法
急性加重期以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。缓解期防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
2.护理
2.1 休息与活动
心肺功能代偿期鼓励患者适当活动，以量力而行、循序渐进为原则，以不引起疲劳、不加重症状为活动度。心肺功能失代偿期患者应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能恢复。对于卧床患者，应协助定时翻身、变换卧位，并保持舒适体位，协助满足生活需要。
2.2 饮食护理
给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，必要时遵医嘱静脉补充营养物质；每天摄入热量至少达125kJ／kg(30 kcal／kg)，其中蛋白质1.0～1.5g／(kg?d)，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故一般碳水化合物供给热量小于60％；少食多餐，减少用餐疲劳；多食高纤维素食物，以防止便秘、腹胀而加重呼吸困难[2]；避免摄入含糖高的食物，以免引起痰液黏稠；少食或不食产气的食物(如土豆、红薯等)，以免腹胀影响膈肌的活动；如患者有水肿、腹腔积液或尿少时，限制钠、水掇入，避免摄入含钠高的食物，钠盐少于3g／d，水分少于1500mL／d。进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难[3]。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时静脉补充维生素、脂肪乳剂、复方氨基酸、新鲜血或清蛋白等。
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2.3 体育锻炼
向患者说明活动的重要性，以量力而行、循序渐进为原则：①协助长期卧床、重危患者定时改变体位、拍背，鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，减轻症状。②指导较重患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如单侧上肢(轮流交替)前伸，握拳，使上肢肌肉保持紧张5秒后，松弛平放床上；单侧下肢(轮流交替)抬离床面，肌肉保持紧张5秒后，平放床上等。③鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，力Ⅱ强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，提高活动耐力。
2.4 皮肤护理
右心衰竭患者常出现体循环淤血，评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部水肿，以及下垂部位有无浮肿，有无并发压疮。因肺心病患者常有营养不良，若长期卧床，容易形成压疮。指导患者衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。
2.5 用药护理
慎用药物对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇静剂、催眠剂、麻醉药等，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现。应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；过度脱水易致血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应。因此，利尿不宜过多、过快，注意监测尿量、体重、电解质，记录出入液量，使用排钾利尿剂时遵医嘱补钾[4]。利尿剂尽可能在白天给药，最好选择晨间给药，避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠。洋地黄使用洋地黄类药物时，询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应，详见慢性心力衰竭患者护理相关内容。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，往往造成体循环血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。用此，应用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。
2.6 心理护理
由于反复发作、多次住院，常给患者造成很大的精神压力和经济负担，护士要进行适当引导和安慰。帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助患者了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力。和患者共同制定康复计划，在活动和呼吸肌锻炼中，给予鼓励和赞扬，使患者认识到自己有所进步，增强患者战胜疾病的信心。
2.7 改善睡眠
①保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。②睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。③限制夜间的液体摄人量，睡前排尿，以免夜间起床解尿。④限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒。⑤生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；尽可能调整白天睡眠时间和次数。
2.8 潜在并发症
肺性脑病。肺心病急性发作时，观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。如缺氧和CO2潴留急骤变化，可引起失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。休息和安全保护：患者绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体，加以安全保护。必要时专人护理。一般持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25％～29％。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重肺性脑病。遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效。注意保持气道通畅，如发现药物过量引起心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生予对症治疗。
3.讨论
告知患者和家属慢性肺心病发生发展的过程；指导患者积极防治原发病，避免和治各种可能导致病情急性加重的诱因；指导患者注意防寒保暖，不到人多拥挤为地方去，避免与呼吸道感染患者接触，以预防呼吸道感染；指导患者坚持家庭长期氧疗，坚持遵医嘱用药，注意药物的不良反应，定期进行复查。指导患者根据病情进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳、气功、耐寒训练等，以增强体质、提高机体抵抗力；指导患者坚持呼吸功能锻炼，以延缓病程的进展、防止并发症的发生。指导患者及家属识别病情变化征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显，或神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，一旦出现异常表现及时就医诊治。
【参考文献】
[1]王梅,汤继芹. 慢性肺心病52例心理分折及护理对策 [J]. 齐鲁护理杂志.2005,11(10B):1534-1535.
[2]韦海燕,唐兰蔓. 64例慢性肺源性心脏病的观察与护理 [J]. 内科 2009,4(06).
[3]王翠兰. 慢性肺心病急性加重期的护理体会 [J]. 齐鲁护理杂志2006,12(7).doi:10.3
[4]寇延华. 老年肺心病患者的夜间观察与护理 [J]. 齐鲁护理杂志2005,11(19):1401.
论文作者:董艳芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 呼吸论文; 肺心病论文; 医嘱论文; 下肢论文; 功能论文; 水肿论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;