1牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011；2牡丹江市心血管医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的效果。方法：2014年6月至2015年6月收治的脑出血患者88例，分为两组，一组为吡拉西坦注射液联合甘露醇组（观察组）45例，另一组为甘露醇组（对照组）43例。所有患者分别在入院时及入院后第8天、第20天行头颅CT检查，测量其脑水肿体积。结果：两组患者治疗后血肿大小、水肿体积明显缩小（P<0.05），CPK值明显降低（P<0.05），观察组改善更明显（P<0.05）；两组患者治疗后NISHH评分、日常活动能力评分均明显优于治疗前（P<0.05），观察组改善更明显（P<0.05）；显效率观察组65.0%，对照组41.7%，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：吡拉西坦注射液联合甘露醇可以更有效促进脑水肿的吸收，有效降低颅内压，进而改善患者的神经功能，提高其生活质量。
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关键词：吡拉西坦注射液；甘露醇；脑出血后脑水肿
Abstract：Objective：To investigate the effect of piracetam injection combined with mannitol on cerebral edema after intracerebral hemorrhage.Methods：From June 2014 to June 2015，88 patients with intracerebral hemorrhage were divided into two groups.One group was 45 patients with piracetam injection combined with mannitol（observation group）and the other group was mannitol Group（control group）43 cases.All patients were examined by head CT at the time of admission and on day 8 and day 20 after admission，and the brain edema volume was measured.Results：The hematoma size and edema volume of the two groups were significantly reduced（P <0.05），CPK value was significantly lower（P <0.05），the observation group improved more significantly（P <0.05）；two groups of patients after treatment NISHH score，（P <0.05）.The effective rate was 65.0% in the observation group and 41.7% in the control group，the observation group was better than the control group（P <0.05）.The observation group was better than the control group（P <0.05）.Conclusion：Piracetam injection combined with mannitol can more effectively promote the absorption of cerebral edema，effectively reduce intracranial pressure，thereby improving the patient's neurological function，improve their quality of life.
Key words：piracetam injection；mannitol；brain edema after intracerebral hemorrhage
脑出血是临床上一种常见的脑血管急症、重症，其病理机制复杂，病因多样。研究表明，在脑出血后的病理生理变化中，由于血肿周围及远隔区域可出现缺血性损害，脑水肿基本贯穿整个疾病的发生和发展。本研究对我院1年多来收治的未进行外科手术的88例脑出血血患者．应用吡拉西坦联合甘露醇减轻脑水肿的治疗进行了临床观察。
1.一般资料与方法
1.1相关资料
88例脑出血患者均来自我院的住院患者，随机分为观察组和对照组．观察组45例，男性37例，女性18例，平均年龄（67±0.6）岁．平均年龄（66±O.8）岁。出血部位，脑叶9例、基底核区32例、小脑 6例、脑干4例、基底核区合并脑叶出血4例、基底核区合并小脑出血2例、其他部位3例。对照组43例，男26例，女17例，年龄49~78岁，平均（67.2±8.2）岁；出血部位，脑叶10例、基底核区31例、小脑7例、脑干3例、基底核区合并脑叶出血4例、基底核区合并小脑出血3例、其他部位2例。两组患者年龄、性别、就诊时间、出血部位、出血量等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组基础用药神经保护剂相同。观察组在发病第2天开始应用20％吡拉西坦注射液100 mI，2次／天，连续应用lO天。同时应用20％甘露醇125 ml静脉滴注，q 12 h／q 8 h。对照组则应用20％甘露醇125 ml静脉滴注，q 8h/ 6 h，连续应用lO天。研究期间常规检查肝、肾功能、血脂、凝血四项、肌酸激酶、心电图、胸片。
1.3统计学方法
应用 spss16.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以 % 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组基本治愈8例，显著进步31例，进步15例，无变化4例，恶化2例，死亡1例，显效率 36.50%；对照组基本治愈4例，显著进步21例，进步12例，无变化11例，恶化9例，死亡3例，显效率41.7%。显效率观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。两组患者均未出现明显的不良反应，治疗后复查血常规、尿常规、肝肾功能，与治疗前比较差异均无统计学意义。
3.讨论
脑出血后的脑水肿属于血管源性脑水肿，可发生在脑出血后的超早期，脑出血后数小时即可出现血凝块回缩导致水肿形成，3~5d 达到最高峰。吡拉西坦属于 γ- 氨基丁酸的环形衍生物，可促进颅内乙酰胆碱和 ATP 的合成，与谷氨酸受体亲和力强，具有促进神经细胞代谢、增强神经细胞兴奋传导、保护和修复神经细胞等作用，对缺氧所致的逆行性健忘有较好疗效，利于脑水肿的消除。而甘露醇为治疗脑水肿的常用脱水剂，其作用机制是通过渗透性作用使脑组织脱水、减轻脑细胞周围水肿及间质水肿．降低颅内压，保护脑细胞，但是大量或长时间应用甘露醇可导致患者水盐失衡和急性肾功能损害。特别是对于老年患者．并且长时间甘露醇治疗脑水肿有反跳现象，有时甚至加重脑水肿。而且甘露醇可引起低钾、诱发或加重心衰、血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏等反应。有些学者171认为甘露醇应用最好不要超过8 d所以脑出血早期应用甘露醇合并吡拉西坦注射液，既可加强脱水，也可减少甘露醇用量，延长其有效应用时间。
总之，早期应用吡拉西坦注射液联合甘露醇，并在后期单独使用毗拉西坦注射液能更好的对脑出血后不同时期的脑水肿进行防治。
参考文献：
[1]朱青峰，王丽，王国芳，等.吡拉西坦注射液静滴对脑挫裂伤患者颅内压的影响.中国实用神经疾病杂志，2012，14（21）：66~68.
[2]邓全军.吡拉西坦注射液降低颅内压的临床观察.中国临床神经外科杂志，2011，16（5）：304~305.
[3]钟高贤，姜亚平.脑出血后脑水肿形成机制的研究进展.国外医学?脑血管疾病分册，2013，11（6）：446~448.
论文作者:马天力1,陈会茹2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：甘露醇论文; 脑出血论文; 注射液论文; 患者论文; 拉西论文; 水肿论文; 基底论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;