颅内大型动脉瘤经双微导管技术治疗的近远期疗效探析论文_董文涛,徐虎,刘继红,周格知通讯作者

(金华市中心医院神经外科;浙江金华321000)

【摘要】目的 分析双微导管技术用于颅内大型动脉瘤治疗的疗效情况。方法 以2013.11~2016.8期间医院住院部收治的63例颅内大型动脉瘤者为研究对象,按数字表法随机分组,观察组人数32例(采用双微导管技术)、对照组人数31例(采用支架辅助技术),患者近期疗效观察不同治疗动脉瘤栓塞情况,检测患者凝血功能治疗前后差异,远期疗效采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,同时门诊随访2年统计期间弹簧脱出、动脉瘤复发情况。结果 两组完全闭塞、近全闭塞、不全闭塞率比较无差异,P>0.05;术后观察组PT、APPT水平高于对照组,P<0.05;观察组随访期间弹簧脱出、动脉瘤复发率低,预后良好率高,P<0.05。结论 颅内大型动脉瘤以双微导管技术行血管栓塞术,动脉瘤填塞效果良好,术后凝血功能影响小,门诊随访2年,患者远期预后效果较好,弹簧脱出、动脉瘤复发少。

【关键词】近远期;双微导管;疗效;颅内动脉瘤

Discuss the long-term and short-term efficacy of double micro-catheter technique in large intracranial aneurysms

DONG Wen-tao XU Hu LIU Ji-hong ZHOU Ge-zhi*

Department of Neurosurgery, Jinhua Central Hospital321000

[Abstract] Objective: To analyze the efficacy of double micro-catheter technique in large intracranial aneurysms. Methods: 63 patients with large intracranial aneurysms treated from November 2013 to August 2016 in our hospital were selected and randomly assigned to observation group (n=32) and control group (n=31). Patients took the double micro-catheter technique or stent-assisted technique, respectively. In the short term, the arterial aneurysm embolism conditions and coagulation function were observed; the Glasgow Prognosis Score (GOS) was used to assess the long-term efficacy. Patients were followed for 2 years to count the incidence rate of dropped spring and recurrent arterial aneurysm. Results: The sufficient occlusion, nearly sufficient occlusion and insufficient occlusion rate showed no significant difference (P>0.05); the prothrombin time (PT) and APTT (activated partial thromboplastin time) in the observation group was longer than control group (P<0.05);the incidence rate of dropped spring and recurrent arterial aneurysm in the observation group was lower than control group while the favorable prognosis rate was higher, with significant difference (P<0.05).Conclusion: During the embolization therapy, the double micro-catheter technique produces less impact in the coagulation function, improves the long-term efficacy and reduces the incidence rate of dropped spring and recurrent arterial aneurysm.

[Keywords] long-term and short-term; double micro-catheter technique; efficacy; large intracranial aneurysms

[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165(2018)18-0023-02

颅内动脉瘤是脑血管疾病,为局部动脉血管异常管壁异常(瘤样)膨出所致,病因至今尚未完全明确,多发于中老年者,发病率3.6%-6.0%,大多数在瘤体破裂出血前无明显体征[1]。相关数据显示瘤体破裂率1.0%-2.0%,瘤体破裂急性期若不及时治疗除了出现全身性症状、局灶性神经症状,还会造成脑组织受损,引发严重并发症危及患者生命安全。对于颅内动脉瘤临床治疗仍以手术为主,常见治疗手段包括开颅术、血管介入,前者对人体创伤较大,易造成术后因脑组织血供不足诱发脑梗死,后者具有微创优势,对脑组织正常血运影响小[2]。尤其对于大型动脉瘤能减低手术风险、疗效确切,但大量实践表明采用支架介入治疗,易引起血栓,不仅影响患者预后效果,还会增加疾病复发率[3]。双微导管技术是临床一种新型技术,其能有效重塑瘤颈、辅助弹簧圈栓塞,从而提高治疗效果、改善患者预后效果。本文观察2013.11~2016.8期间32例患者以双微导管技术用于治疗的效果,旨在为今后手术治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

以2013.11~2016.8期间医院住院部收治的63例颅内大型动脉瘤者为研究对象,按数字表法随机分组,观察组32例,瘤体直径11~36mm,平均(21.5±2.3)mm,年龄32~68岁,平均(47.8±5.0)岁,男19例,女13例;对照组31例,瘤体直径12~38mm,平均(21.9±2.1)mm,年龄32~67岁,平均(47.1±5.3)岁,男18例,女13例,性别、年龄等基线资料组间比较无差异,P>0.05。

纳入标准:经DAS、CT等检查确诊,医院伦理委员会审核通过,患者符合手术指征,瘤体直径10mm以上,生存时间评估3个月以上,无言语、精神障碍,自愿参与签署知情同意书。

排除标准:患者经检查合并严重器质性疾病、凝血功能障碍,临床资料不全,女性处于哺乳、妊娠期,合并脑内血肿及其他脑血管疾病。

1.2方法

对照组:采用支架辅助技术,术前3天瘤体破裂者用药阿司匹林、氯吡格雷各300mg,未破裂者用药剂量为100mg、70mg,术前2 h静脉70U/kg肝素钠,采用静脉-吸入复合麻醉,根据瘤体直径,选择支架(高瘤体直径0.5-1mm),将其置于载瘤动脉远端,将合适微导管前端置入动脉瘤内1/3 处,将合适弹簧圈填塞于瘤体内,释放支架,最后行DSA检测远端无血管分支后,撤出导管。

观察组:采用双微导管技术,术前准备、麻醉于对照组相同,麻醉后以Seldinger 技术经股动脉植入6F 导管鞘,并置于载瘤侧内动脉或颈椎动脉,采用微导丝指引,在动脉瘤不同区域内置入EV3微导管2 根。根据患者动脉瘤直径大小,经第一根导管将微弹簧圈置于动脉瘤内,以形成稳定支架尽量成篮,同时经第二根导管送入微弹簧圈对瘤腔进行填塞,并与先前弹簧圈相互缠绕填塞动脉瘤,直至填塞满意,若患者存在蛛网膜下腔积血较多,可根据实际情况行腰椎穿刺以引流血性脑脊液。两组患者术后均泵注微量抗血管痉挛药(尼莫地平),要求24 h绝对卧床制动,严密监测神经功能、生命体征,行常规降颅压、控血压、抗感染、抗血管痉挛等。

1.3观察指标

患者近期疗效观察不同治疗动脉瘤栓塞情况,检测患者凝血功能治疗前后差异,远期疗效采用格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,同时门诊随访2年统计期间弹簧脱出、动脉瘤复发情况。本次填塞效果评估[4]:完全闭塞:术后行DSA 造影,患者瘤颈、瘤腔充盈且未见造影剂,近全闭塞:DSA 造影显示部分瘤颈内残留造影剂,不全闭塞:检查显示瘤颈、瘤腔内存在造影剂,腔内填塞疏松。本次凝血功能指标观察凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT),与手术前后空腹取患者静脉血,离心处理(3000r/min 15分钟 27.5℃)取血清后,以凝固法采用全自动化学分析仪进行检测。

1.4统计学分析

以SPSS19.0系统行统计学分析,计数资料以n(%)表示,计量资料以()表示,采用χ2、t检验,结果以P<0.05为显著性标准。

2结果

2.1瘤体栓塞情况比较 观察组完全闭塞、近全闭塞、不全闭塞率为71.9%、21.9%、6.2%,与对照组61.3%、25.8%、12.9%比较无差异,P>0.05,见表1。

表1瘤体栓塞情况比较(例)

 

3讨论

颅内动脉瘤是脑血管疾病,易诱发脑血管意外,为蛛网膜下腔出血发病主要诱因,尤其对于瘤体直径10mm以上的大型动脉瘤,这类患者由于占位效应、瘤颈较宽,且多存在蛛网膜下腔出血,导致病情凶险,临床治疗难度大[5]。若不及时治疗患者因急性期出血,会导致血肿形成、颅压上升,对脑组织造成损伤,进而危及患者生命安全,临床致残、致死率高,因此如何有效对大型动脉瘤开展治疗得到临床关注。

手术为疾病治疗有效手段,早期临床多通过开颅行血管夹闭来清除出血、血肿,避免再次出血发生,从而达到治疗目的,但人体颅内情况复杂,开颅手术不仅对人体创伤较大,且术中颅内暴露于空气,加之术中操作损伤血管、脑组织,术后并发症较多,对患者预后造成一定影响。故而近几年临床多倾向于以微创的栓塞术进行治疗,此术式基于介入治疗发展而成,其通过弹簧圈对动脉瘤进行栓塞,以避免出血再次发生。但大量实践表明术中单以弹簧圈填塞瘤体,栓塞密度不理想,患者术后复发几率较高,目前临床多以支架辅助弹簧圈栓塞[6]。本次两组瘤体填塞情况比较,两组完全闭塞、近全闭塞、不全闭塞率比较无差异,P>0.05,提示支架辅助、双微导管技术均有良好栓塞效果。前者不仅能将弹簧圈有效固定在动脉瘤内,在一定程度上能避免弹簧圈脱出致血栓形成,减轻载瘤动脉段痉挛,还能促瘤颈内膜覆盖、保持穿支血管通畅,从而有效达到治疗目的。而双微导管技术作为临床新型技术,其通过在瘤腔内置入2个以上弹簧圈,使之相互作用形成稳定篮,有助于后期瘤体填塞,提高弹簧填塞密度,减少瘤体与载瘤动脉接触面积,从而达到治疗目的[7]。本次治疗前后比较两组凝血功能差异,发现术后观察组PT、APPT水平高于对照组,P<0.05,分析原因可能与支架置入易造成血栓形成、血管痉挛有关,对照组置入金属支架,使瘤内血流动力学改变,易造成瘤内血栓形成,从而损伤载瘤动脉,造成血管痉挛、迟发性狭窄,对患者预后造成影响 [8]。

本次对两组患者远期疗效进行观察,观察组预后良好率81.3%高于对照组67.7%,P<0.05,同时观察组弹簧脱出、动脉瘤复发率低, P<0.05,结果表明采用双微导管技术患者远期疗效好。分析原因支架辅助虽有良好栓塞效果,但其可促脑内血管内皮增生、血栓形成,术后弹簧脱出几率较高,而双微导管技术不仅较支架辅助操作简便,且不会影响载瘤动脉血流,对动脉内壁无损害,术后不会形成血栓[9]。加之其通过弹簧之间相互作用,提高弹簧圈瘤内稳定性,能有效避免弹簧脱出,造成疾病复发情况,同时导管之间相互影响小,有利于提高患者远期预后效果。

综上所述,颅内大型动脉瘤以双微导管技术行血管栓塞术,动脉瘤填塞效果良好,术后凝血功能影响小,门诊随访2年,患者远期预后效果较好,弹簧脱出、动脉瘤复发少。

参考文献

[1]张涛,卢庆林. 颅内大型动脉瘤经双微导管技术治疗的近远期疗效探析[J]. 系统医学,2017,2(21):61-62,65.

[2]柯勋昌,何旭英,李西锋,张炘,方钦锐,李维,王泽群,刘文超,段传志. 大型/巨大型颅内动脉瘤支架辅助与单纯弹簧圈栓塞术后复发率比较[J]. 介入放射学杂志,2017,26(07):579-584.

[3]冯大勤,黄玮. 破裂颅内动脉瘤的血管内介入治疗[J]. 中国微创外科杂志,2014,14(02):173-175,179.

[4]岳四海. 血管内不同栓塞法治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效[J]. 当代医学,2014,20(30):90-91.

[5]孙成建,王承恩,张伟,杨莉莉,李学达,王彦华. 颅内复杂动脉瘤介入治疗的效果观察[J]. 山东医药,2015,55(01):47-49.

[6]李志清,梁国标,王晓刚,高旭,于春泳,张海峰,赵明利,许晓川,陈忠志,赖杰宇. 颅内大型动脉瘤血管内治疗的长期随访[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(01):7-9.

[7]胡北泉,阮玉山,魏风,杨松,廖光查,刘海峰,兰杰,肖绍文. 血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤46例分析[J]. 中国临床神经外科杂志,2015,20(08):492-494.

[8]魏海亮,李翠君,刘吉祥,李建华,裴献光,史艳梅,牛丽杰. 双微导管技术治疗颅内大型动脉瘤的近远期效果[J]. 中国医药导报,2017,14(08):84-87,91.

[9]曾少建,舒航,陈光忠,詹升全,林晓风,周东. 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈大型动脉瘤[J]. 中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(02):167-170.

论文作者:董文涛,徐虎,刘继红,周格知通讯作者

论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期

论文发表时间:2019/3/14

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颅内大型动脉瘤经双微导管技术治疗的近远期疗效探析论文_董文涛,徐虎,刘继红,周格知通讯作者
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