赖锦斌 刘慧华（广东省妇幼保健院内科 510012）
【摘要】目的 探讨支气管哮喘合并肺功能不全妊娠产妇的妊娠结局。方法 回顾性分析我院收治的32例支气管哮喘合并肺功能不全的妊娠产妇的临床资料，观察妊娠结局。结果 本组30例患者采取剖宫产分娩，2例患者由于持续性枕横位采取产钳术。所有32例患者均顺利分娩，新生儿全部存活且无畸形，其中7例为胎儿宫内生长迟缓。结论 对支气管哮喘合并肺功能不全妊娠产妇采取及时对症处理能够有效避免急性呼吸衰竭等严重并发症的发生，改善母婴预后。
【关键词】支气管哮喘 肺功能不全 妊娠结局
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0231-01
引言
支气管哮喘是临床常见发作性变态反应性疾病，易导致妊娠产妇肺通气障碍，引发低氧血症和呼吸性碱中毒，若不能够及时纠正则可能进一步引发呼吸性酸中毒[1]。肺功能不全则易导致胎儿宫内缺氧，大大增加围产儿死亡率。现对我院收治的32例支气管哮喘合并肺功能不全的妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨支气管哮喘合并肺功能不全对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2003年3月至2013年3月收治的32例支气管哮喘合并肺功能不全的妊娠产妇作为研究对象。所有患者均符合支气管哮喘和肺功能不全的相关诊断标准[2]，经常规检查确诊。患者年龄为25～38岁，平均年龄为（30.41±5.40）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中5例脊柱、胸廓畸形患者妊娠初期即出现不同程度的混合性通气障碍；3例患者于支气管扩张行左肺切除术后妊娠早期肺功能正常，至妊娠晚期突然出现重度混合性通气障碍；2例患者行肺结核左肺切除术后肺功能不全，脑外伤或脑炎所致的肺通气功能障碍3例，安眠药、麻醉药所致的肺通气功能障碍2例，胸腔积液或张力性气胸4例，支气管哮喘引起的肺换气功能障碍5例，慢性支气管炎引起的肺换气功能障碍3例，肺气肿引起的肺换气功能障碍3例，肺水肿引起的肺换气功能障碍2例。
1.2 方法
本组32例患者妊娠期间根据肺功能情况给予吸氧治疗，根据支气管哮喘症状严重程度给予平喘、扶正以及抗炎等综合治疗。观察围产儿结局。
2 结果
本组30例患者采取剖宫产分娩，其中27例由于呼吸功能不全，3例由于中骨盆狭窄。2例患者由于持续性枕横位采取产钳术。所有32例患者均顺利分娩，新生儿全部存活且无畸形。其中7例为胎儿宫内生长迟缓儿，按照体重指数计算发现非均称性(＜2.2)5例，均称性(≥2.2)2例。7例胎儿宫内生长迟缓患者中4例为哮喘，经抗炎、平喘扶正治疗后平稳度过妊娠期；2例为脊柱胸廓畸形合并重度混合性通气障碍；1例为左肺切除术后出现肺心病和慢性呼吸功能不全，经对症治疗和羊膜腔穿刺用药待羊水L/S值为2时结束妊娠。早产儿体重仅为2080g，但健康存活。
3 讨论
正常妊娠期妇女妊娠早期呼吸系统和酸碱平衡不会出现明显改变，至妊娠晚期时由于子宫增大，横隔上抬，导致胸廓上下界有所缩短，前后径和横径增大，造成补呼气量和残气量大减，呼吸频率加快[3]。此时妊娠产妇由于常出现过度通气而造成轻微代偿性呼吸性碱中毒，PaCO2均值下降至4.53kPa，BE也代偿性下降至-3.5mmol/L，PH值无明显变化[4]。
支气管哮喘属于发作性变态反应性疾病，妊娠期妇女由于血浆皮质醇和组织胺酶指标的增长可对哮喘症状起到改善效果。但患有严重哮喘的产妇妊娠后期子宫及呼吸系统的变化均可能导致肺通气障碍严重程度增加，而引起低氧血症和呼吸性碱中毒。如果不能够及时采取措施进行纠正则会导致通气障碍进一步加剧，而发生呼吸性酸中毒，严重威胁母婴安全。
脊柱、胸廓畸形及肺切除术直接导致妊娠期产妇肺活量大减，尤其是切除一侧肺后另一侧出现通气障碍，更容易引发肺动脉高压或呼吸衰竭。其中脊柱、胸廓畸形患者胸式呼吸受限，主要依靠隔肌运动呼吸，但随着妊娠时间增加，子宫逐渐增大，横隔运动受到较大限制，而导致通气障碍[5]。因此，需要加强对患者呼吸道感染的监控，及时发现患者精神烦躁、心动过速等呼吸衰竭早期症状，避免患者陷入呼吸代偿期而导致急性呼吸衰竭，降低死亡率。
本研究中5例脊柱、胸廓畸形患者经肺功能测定均发现不同程度的混合性通气障碍，经及时对症处理后患者平稳度过妊娠期，母婴结局令人满意。
肺功能不全易导致胎儿宫内缺氧而增加围产儿死亡率、早产率和胎儿宫内生长迟缓发生率。正常妊娠产妇PaO2高于胎儿，而PaCO2低于胎儿，表明胎儿对母体低氧血症耐受性较差，易受到母体缺氧的影响[6]。
参考文献
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论文作者:赖锦斌 刘慧华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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