【关键词】气管切开；氧气雾化吸入装置；改良；气道湿化；
气管切开后氧气雾化吸入是重症监护室比较常用的手段，传统氧气雾化吸入装置需由护士在旁协助固定雾化器，每次雾化15~20min[1]，这种情况下，若10个患者，则需要150~200min，大量的人力浪费，加上护理人员的缺乏，必然会影响医疗服务质量。为了节约人力资源，提高护理工作效率，便于腾出时间照护更多的病人，需要对氧气雾化吸入装置进行必要的改良[2]。我院从2018年1月开始应用改良氧气雾化吸入装置，取得了不错的效果，现就收治的气管切开患者进行了分组研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018年1月~2020年3月收治的应用改良氧气雾化吸入装置的气管切开患者40例作为观察组，同期收治的常规氧气雾化吸入气管切开患者40例作为对照组。纳入对象临床资料完整，签署知情同意书，均接受气管切开与氧气雾化吸入处理，同时排除依从性差，妊娠期或哺乳期，恶性肿瘤，以及严重心肝肾病变，精神疾病等患者。对照组：男24例、女16例；年龄17~73岁，均值（53.9±2.6）岁。观察组：男23例、女17例；年龄16~75岁，均值（53.5±2.9）岁。两组性别与年龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者用常规氧气雾化吸入装置进行气道湿化，选择YZB/浙1093-2012 20ML Ⅰ型雾化器处理，打开雾化器加入雾化药液，旋紧，氧气管一端连接进气口，另一端和中心供氧装置连接，面罩放于气管套管口，完成雾化吸入。
1.2.2 观察组：本组患者用改良氧气雾化吸入装置进行气道湿化，选择苏州伟康医疗器械有限公司的一次性口含雾化吸入器，将其延长管与口嘴部分去除，剩下“T”型接头，雾化吸入器连接氧气进入口，输液器连接湿化液250ml，排气后，对雾化罐中、上1/3进行碘伏棉签消毒，以头皮针斜刺进入，胶布固定，将调节器打开，待罐内液体6~8ml关闭，对氧流量进行调节，维持5~8L/min，待雾化量合适后，放在套管上，维持雾化罐朝上，滴速则控制在4~6滴/min，实施持续雾化吸入。
1.3 观察指标
比较两组气道湿化效果，以及痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状（湿化期间有刺激性咳嗽或肺部哮鸣音等）、呼吸道黏膜出血（咳出或吸出痰液中带血）、肺部感染（原有基础上加重或者新出的肺部感染情况）等情况。
1.4 评价标准
气道湿化效果按照如下标准[3]评价：（1）满意：气道湿化后痰液稀薄，可顺利咳出或者吸出，导管无痰栓，听诊气管无痰鸣音或干鸣音，患者安静，呼吸顺畅；（2）不足：痰液黏稠，难以咳出或吸出，听诊气管有干鸣音，导管有痰痂，可突发烦躁、呼吸困难、血氧饱和度降低、发绀等症状；（3）过度：痰液过于稀薄，吸引次数过多，听诊气管痰鸣音较多，频繁咳嗽，多有烦躁，心率、血压、血氧饱和度等变化较大。
1.5 统计学分析
选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验， P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组气道湿化效果
观察组气道湿化满意率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组气道湿化效果对比[n(%)]
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2.2 比较两组痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染等发生情况
观察组痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染等发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染发生情况比较[n(%)]
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3 讨论
正常机体下，呼吸道黏膜对吸入气体有湿化与加温的效果，但是气管切开者，呼吸道改路，使得正常呼吸道对吸入气体的作用丧失，呼吸道失水严重，未经湿化的气体经人工气道进入下呼吸道，会诱发湿化不良并发症，比如痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染等，从而影响临床治疗效果，严重情况下会导致气道组织病理变化，影响生活质量[4]。为此，做好气管切开患者的气道湿化十分关键，而氧气雾化吸入是比较常用的手段。
本次就收治的气管切开经氧气雾化吸入装置湿化气道的患者进行了研究，分为常规装置与改良装置进行气道湿化，结果显示改良氧气雾化吸入装置下可提高气道湿化效果，满意率更高，同时可以减少痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染等不良事件发生，安全性更高。结合有关报道及自身实践，发现改良后的氧气雾化吸入装置有着诸多优势，比如雾化液可深达气管深处，使得雾化量集中且丰富，更好地稀释痰液，达到抗感染与平喘等效果[5]；可避免雾化器倾斜导致药液的倒流，从而提高了用药安全性；改良后的装置取材十分方便，制作简单，一般医护人员也可完成，经济适用，可节约成本，患者更易接受。不过，在雾化期间应注意观察患者的呼吸、面色、血氧饱和度等情况，痰液较多时及时终止，雾量过大或过小，先将氧管分离，然后调整流量，避免肺泡损伤[6]。
综上所述，改良氧气雾化吸入装置应用在气管切开患者中可以提高气道湿化满意效果，而且可以减少痰液黏稠Ⅲ度、呼吸道刺激症状、呼吸道黏膜出血、肺部感染等发生，值得应用。
【参考文献】
[1]张晓雯,张美红,丁磊.改良气切面罩+氧气雾化吸入器在烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2016,26(12):69-71.
[2]杨小英,周小香,李建华, 等.改良式持续氧气雾化在气管切开患者中的应用[J].河北医药,2013,35(9):1422-1423.
[3]张育红,冯丽,王萍, 等.改良式气切雾化罩气道湿化效果评价[J].中国临床医学,2017,24(1):131-133.
[4]刘晓鸿.改良气动雾化吸入器在气管切开持续气道湿化患者中的应用[J].当代护士（上旬刊）,2016,27(11):39-39.
[5]刘维.氧气雾化吸入器的改良再利用[J].当代护士（中旬刊）,2017,13(1):25-25.
[6]刘东梅.改良超声雾化治疗慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果[J].医疗装备,2017,30(11):126-127.?
论文作者:高建珍
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
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