（西南医科大学附属中医院；四川泸州 646000）
【摘要】 目的 观察咀嚼口香糖联合四子散热奄包腹部穴位外敷对老年腰椎间盘术后患者腹胀的临床效果；方法 将60例老年腰椎间盘突出需要手术的患者随机均分为两组，观察组和对照组，两组间年龄、性别、基础疾病、椎间盘突出程度无显著性差异（p＞0.05）。对照组：术后予以常规术后护理及腹部按摩，中药大承气汤保留灌肠，每天两次；观察组：术后常规术后护理基础上予以咀嚼口香糖联合四子散热奄包腹部穴位外敷，口香糖4小时咀嚼一次，每次20余分钟，四子散热奄包腹部穴位外敷，上下午各一次,每次20余分钟。观察两组患者肠鸣音活跃程度及肛门排气时间和患者自觉腹胀感觉缓解情况；结果 观察组腹胀改善时间、肠鸣音活跃程度以及肛门排气均优于对照组（P< 0.05 ）感觉舒适，对疗效及方法满意，极显著优于对照组（P< 0.01 ）； 结论 老年腰椎间盘突出症患者术后采用咀嚼口香糖联合四子散热奄包腹部穴位外敷能够显著促进胃肠蠕动，显著缩短胃肠麻痹的时间，改善患者腹胀不适等症状，患者舒适度高，安全性强，优于传统灌肠等方法。
关键词 咀嚼口香糖 四子散热奄包 老年腰椎间盘突出术后 腹胀
老年腰椎间盘突出是指年龄在60岁以上腰椎间盘突出，随着我国老龄化，老年腰椎间盘突出也成了常见病、多发病,[1]，其中不少患者需要手术治疗，但老年腰椎间盘膨出手术存在卧床时间长，恢复较慢，引起肠蠕动功能减弱，患者术后出现腹胀不适、肛门停止排气时间长等情况非常普遍，而其容易诱发严重并发症[2]，目前普遍的应对措施是中药或者肥皂水灌肠刺激胃肠蠕动，但均存在暴露患者隐秘部位以及无舒适感。针对这些问题，我科于2017年1月至2017年6月对30例老年腰椎间盘术后患者采用咀嚼口香糖并联合四子散热奄包腹部穴位外敷的临床护理方法治疗预防患者术后腹胀，取得了显著的临床效果，现总结如下：
一、材料与方法
1、临床资料
60例患者均为我科于2017年1月至2017年6月收治的老年腰椎间盘突出症需要手术的住院患者, 其中男 39例，女性21例，平均年龄,65 岁( 67±10 岁) ，基础疾病：伴有高血压28例，糖尿病9例，腔隙性脑梗塞2例，高血压性心脏病6例，冠心病1例。
2、方法
2.1 分组
将60例患者随机均分为两组：对照组和观察组，两组间年龄、性别、基础疾病均无显著性差异（p＞0.05）。
2.2 护理方法
2.2.1 常规护理
两组患者术前均进行术前心理疏导、饮食健康指导，术前术后注意事项，有基础疾病者，均在基础疾病控制平稳后手术。术后均进行腰椎间盘术后护理常规，心理护理、饮食健康指导，均术后禁食至肠道功能恢复,解除禁食。
观察组：选择木糖醇无糖口香糖。术后复苏后能够主动配合咀嚼时开始嚼口香糖直至解除禁食, 每4小时嚼1次, 每次1 粒(1.5g)，咀嚼20分钟,并每天上下午两次用四子散热奄包腹部穴位外敷，每次20分钟，四子散热奄包由苏子30g、莱服子30g、吴茱萸30g、粗盐250g打成粉散状后装入布袋在微波炉加热至60～70℃，取出热奄包抖动稍凉后以手感不烫为宜，外敷患者腹部神阙、中极、天枢穴，神阙穴在脐窝、中极穴在脐下4寸，天枢穴在脐中旁开2寸，执行过程严格遵守操作规程； 操作护士必须经过穴位选取的培训。 操作前询问患者药物、皮肤过敏史，以患者拇指的宽度为1寸测量选穴。选穴的同时检查局部皮肤完整性、颜色、有无异常、感觉障碍，如感染、皮肤病等；在治疗过程中，应严格掌握热奄包温度和热敷的时间，注意防烫伤，注意观察局部皮肤反应及全身有无特殊的不适并主动询问患者对热敷温度的感觉。
对照组：术后复苏后能够主动配合后，予以常规腹部按摩并大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）煎取药液150毫升每次，灌肠，上下午各一次。
2.2.2 观察指标
观察指标:观察记录术后腹胀发生率，腹胀评估：主诉有腹胀感为主要评估标准。效果判断标准：显效：无腹胀，肛门排气、排便恢复正常，肠鸣音４～５次／ｍｉｎ。有效：无腹胀，肛门出现排气，少量排便，肠鸣音２～３次／ｍｉｎ。无效：出现腹胀，及患者肠鸣音恢复首次肛门排气时间。
2．2．3全部资料由经培训的两位护士负责观察收集。
2．3统计学分析
收集数据用 S P S S 20.0 进行统计学分析，计数资料用 x检验，计量资料用 t 检验。
2 结 果
2．1 腹胀发生率见表１
注:与对照组比较, ＊P <0.05
满意度调查，观察组均感觉舒适，对疗效及方法满意，极显著优于对照组（P< 0.01 ）。
三、讨论
术后腹胀是外科术后极其常见的临床症状，据美国统计显示，每年用于护理术后肠麻痹的费用就高达 7.5 亿～10 亿美元[3]。因此，如何安全有效地促进患者胃肠功能的恢复及预防术后并发症，备受医务人员的广泛关注。国内普遍采用中药或者肥皂水灌肠刺激促进胃肠蠕动，但患者舒适度、满意度不高，被动服从为主。
研究表明，假食对人的胃肠蠕动有一定的刺激作用[4]。咀嚼口香糖是假食的一种，刺激食物的消化吸收。文献报道，相关试验已经证实咀嚼口香糖能够有效地促进腹部手术后胃肠功能恢复[5]。近年来国外文献报道，对行肠道手术的患者于手术后咀嚼口香糖可促进肠动力恢复，促进早日排气排便, 缩短住院时间[6]。
四子散具有温经通络、行气消胀、散寒止痛的作用[7]。 方中成分为：苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸、粗盐，均为种子果实，故为四子，中医认为 苏子性辛温，归肺、大肠经，为治肠燥便秘之良品；莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所，共奏促进胃肠蠕动功能的效果；白芥子辛散温通，利气机，通经络；吴茱萸有温脾益肾[8]，具有散寒止痛之功，现代医学研究表明吴茱萸具有镇痛、抗炎功效[9]。食盐具有软坚散结、引药下行的作用，借助热力使药力迅速透过皮肤进入腹腔，4种药物加粗盐相配，能温经、通络、止痛，共奏调理气机、活血化淤、温中行气、改善脾胃升清降浊之功效，恢复胃肠功能[10]。 四子散通过外敷神阙穴、中极穴、天枢穴，可刺激皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使四子散温热药力透皮沿经络直接渗透，加速了血液循环，加强了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，促进腰椎间盘突出术后患者胃肠功能恢复，减轻腹胀，缩短排气排便的时间[11]，还能减轻疼痛，增加舒适感。
老年腰椎间盘突出术后予以咀嚼口香糖联合联合四子散热奄包腹部穴位外敷是在并发症发生之前采取的预防护理手段， 改变了以往在出现症状后再去处理的缺陷，能够显著治疗老年病人预防术后腹胀，减少并发症，临床护理操作简单，患者舒适度、满意度、依从性均显著优于灌肠，实施方便，值得进一步研究推广。
参考文献
[1]包永兰．老年脊柱术后的围手术期护理[J]．护理实践与研究，2013，5I(20)：109—111．
[2]鲁凤英，孙金风，老年椎间盘突出患者骨折的手术护理体会 当代医学2014 年 6 月第 20 卷第 16 期总第 351 期
[3]Doorly M G,Senagore A J.Pathogenesis and Clinical and Economic Consequences of Postoperative Ileus[J].Surg Clin North Am,2012,92(2):259-272.
[4]Anonymous. By Gum, It might be Good for You. Recent Studies Show that Gum Chewing may Speed Recovery from Bowel Surgery[ J ]. Harv Health Lett,2006,31(10):5.
[5]杨溢仁.口香糖有助病患术后康复[ J ].美 食,2008（5）:59.
[6]Asao T, Kuwano H, Nakamura J, etal. Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy[J]. J Am Coll Surg, 2002, 195(1): 30- 32.
[7]邱瑞娟,王 影,傅秀珍. 四子散热熨治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察 [ J ]. 实用医学杂志 , 2008,24(18): 2894-2895.
[8]王 伟,谭志健,秦 有,等. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察[ J ].实用中西医结合临床,2004,4(3):21-22.
[9]葛鸿庆,管 华,陈文治,等.四子散热敷治疗膝关节骨性关节炎 62 例[ J ].新中医,2007,39(6):63-64.
[10]廖惠莲,陈敏玲,伍慧群,等. 四子散热奄包治疗胫腓骨骨折内固定术后肢体肿痛的效果观察 [ J ].护理学报,2010, 17(9B):64-65.
王 伟,谭志健,秦 有,等. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察[ J ].实用中西医结合临床,2004,4(3):21-22.
[11]江桂林,施永敏,徐文一,等.薄荷油湿热敷对老年术后肠功能恢复的临床观察[ J ].实用临床医药杂志：护理版,2006, 2（4）：42-43.
论文作者:林碧容,鲜玉军,晋静
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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