【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者认知情绪调节与负情情绪的相关性以及负性情绪调节有效管理方案。方法：选取某三甲医院住院的急性心肌梗死患者136例，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估急性心肌梗死患者的负性情绪情况，采用认知情绪调节问卷中文版对其认知情绪调节进行调查，分析急性心肌梗死患者认知情绪调节与抑郁、焦虑的相关性。根据患者认知情绪调节特征进行负性情绪管理。结果：136例急性心肌梗死患者中有95例患者伴有抑郁症状，占总数的69.85%，106例患者伴焦虑症状，占总数的77.94%;患者焦虑与自责、沉思默想、责备他人等认知情绪调节多个维度均呈显著正相关。抑郁与消极认知情绪调节、自责、沉思默想、责备他人、灾难化等呈显著正相关，与积极重评、关注计划呈负相关；急性心肌梗死患者焦虑、抑郁的减轻依赖于完善的情绪管理策略。结论：急性心肌梗死患者认知情绪调节与抑郁、焦虑等负性情绪有密切相关性。采取积极有效情绪调节策略对其负性情绪进行管理，可有效缓解和释放患者的心理压力，改善患者不良心理情绪，有利病情控制。
【关键词】急性心肌梗死；认知情绪调节；抑郁；焦虑；管理
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0017-02
Cognitive Emotion Regulation and Management in Patients with Acute Myocardial Infarction
【Abstract】Objective To investigate the relationship between cognitive mood regulation and negative emotion in patients with acute myocardial infarction and the relationship between negative emotion regulation Effective management program. Methods A total of 136 patients with acute myocardial infarction were enrolled in this study. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) were used to evaluate the negative emotional status of patients with acute myocardial infarction. The cognitive mood adjustment was conducted to investigate the relationship between cognitive mood regulation and depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. Negative emotional management is performed according to the patient's cognitive mood adjustment characteristics. Results Of the 136 patients with acute myocardial infarction, 95 patients were accompanied by depressive symptoms, accounting for 69.85% of the total, 106 patients with anxiety symptoms, accounting for 77.94% of the total; patients with anxiety and self-blame, meditation, blame others There were significant positive correlations between multiple dimensions of emotion regulation. Depression and negative cognitive mood adjustment, self-blame, meditation meditation, blame others, disaster, etc. were significantly positive correlation, and positive re-evaluation, attention to the program was negatively correlated; acute myocardial infarction patients with anxiety, depression depends on the improvement of the Emotional management strategy. Conclusion Cognitive mood regulation in patients with acute myocardial infarction is closely related to negative emotions such as depression and anxiety. To take a positive and effective emotional adjustment strategy to manage their negative emotions, which can effectively relieve and release the psychological pressure of patients to improve the patient's psychological mood, favorable condition control.
【Key words】Acute myocardial infarction; Cognitive mood regulation; Depression; Anxiety; Management
急性心肌梗死（AMI）为医学界急危重症，病死率高，早期评估急性心肌梗死患者梗死面积，以便对患者进行更科学的救治。评估过程中，通过与AMI患者沟通交流和观察，发现大部分患者对疾病认知缺乏,同时严重而持久胸痛，导致紧张、焦虑、抑郁和烦躁，而这些不良情绪会影响疾病预后[1]。为此，课题组联合本院精神心理科专家，进一步探讨急性心肌梗死患者在发病时，不良情绪的产生和个体认知情绪调节是否存在相关性，展开问卷调查。旨在评价AMI患者认知情绪调节特征和应对方式，对不恰当的认知和消极应对方式进行有效管理，促进疾病康复。现将实施情况报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2014—2016年在我院住院的急性心肌梗死患者136例，其中男95例，女41例，年龄42～68岁，平均年龄为（52.6±1.9）。其中前壁心肌梗死患者81例，下壁心肌梗死患者40，下壁合并左右壁患者15例。纳入标准：所有患者均符合心血管疾病治疗指南和建议中AMI诊断标准，病情相对稳定，小学以上文化水平，能够配合完成问卷的患者。排除标准：合并心源性休克、心力衰竭和严重心律失常等并发症者；神志异常不能配合的患者；有精神病史等。
1.2 方法
1.2.1认知情绪调节是个体在面对来自自身或外界环境超过自身承受力负性事件时表现的认知层面的情绪调节，是个体素质的一种体现[2]。具体方法：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估急性心肌梗死患者焦虑和抑郁情况，由心理咨询师指导进行评估，评价实施管理方案前及1周后焦虑、抑郁量表得分情况是否存在差异性，进一步证实管理方法的有效性。采用中文版认知情绪调节问卷 ( Cognitive Emotion Ｒegulation Questionnaire，CERQ)[3]，进行认知情绪调节调查，问卷包括36个项目，采用5点记分法，即1～5，1代表从不，5代表总是。分自责、接受、沉思默想、积极调整、关注计划、积极重评、自我安慰、灾难化及责备他人共9个维度。问卷调查由有经验的临床护士发入和回收，当场填写回收，及时复核其有效性。发放136份，回收有效问卷135份，总有效率99.26%。
1.2.2情绪调节及管理。①评估危险因素和心理社会状况，了解患者工作和生活压力情况以及患者的性格特征。不同的文化程度、年龄、工作状况、个性特征对发病后的心理状态各有特点。如：中年人、家庭主要经济来源者，引起焦虑抑郁的主要原因工作和生活的压力[4]，处理方法：患病期间重新规划今后的工作和生活。A型和D型性格患者容易产生焦虑、抑郁，D型人格个体存在更强烈的负性情绪反应,且存在认知性情绪调节缺陷[5]，处理方法：讲解负性情绪对疾病的影响，正确认识疾病的性质，采用积极应对措施。在病情允许的情况下，通过与人交流、欣赏文艺作品等方法转移注意力，听音乐、腹式呼吸放松训练等放松技术[6]，排解不愉快的情绪。②根据评估结果，对共性问题采用分组进行健康教育配合个性化健康方案。如急性心肌梗死疾病知识采用团体健康教育方式。个性特征、文化差异及年龄特点，则通过分层分组方式进行训练和教育。③积极应对训练：告知患者，个体对疾病的积极重评、关注计划等因素是可以减轻内心的焦虑和不安。让患者了解影响疾病发生的危险因素，识别疾病复发先兆，避免诱引，预防复发。如：学会调节生活和工作节奏，培养良好生活方式，放宽心态，学会表达自已的情绪等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0进行数据统计处理。统计学分析主要采用 Pearson 进行相关性分析，P值均取双侧概率，检验水准α=0.05；患者焦虑、抑郁评估得分计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 Pearson相关分析显示认知情绪调节与AMI患者焦虑、抑郁间存在显著相关性
患者焦虑抑郁程度与其采用自责、沉思默想、责备他人等消极认知情绪调节策略的频率呈显著正相关。见表1。
3.结论
急性心肌梗死患者认知情绪调节与抑郁、焦虑等负性情绪密切相关。采取不同积极认知情绪调节策略对其负性情绪的管理，可有效缓解和释放患者的心理压力，改善患者不良心理情绪，有利病情控制，促进病情康复。
4.讨论
4.1 认识AMI患者认知情绪调节特征的重要意义
AMI患者疾病发作时，胸痛程度异常剧烈，病人可有濒死感，或行紧急溶栓、介入治疗，由此而产生恐惧心理，加上病人活动无耐力和自理能力下降，生活上需要照顾。面对一系列的检查和治疗加上对预后的担心、对工作与生活的顾虑等，病人容易产生焦虑、抑郁，或者发生急躁易怒等表现。面对突如其来的疾病，个体产生相应的应激反应，应对模式不同会出现不同情绪，而不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情控制。有研究表明，AMI发病后抑郁的发生率为15%～30%，抑郁是AMI后患者死亡一个独立的危险因素情绪[7]。因此，研究AMI患者认知情绪调节与不良情绪的相关性，了解患者情绪调节特征，并在此基础上，采用积极的调节和应对措施，是AMI患者病情预后和结局的重要环节。本研究采用中文版认知情绪调节问卷进行调查分析，结果显示AMI患者极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，还发现了AMI患者认知情绪调节特点，为今后临床实践提供依据。
4.2 寻求积极有效的情绪管理策略
本研究通过对AMI患者认知情绪调节问卷结果分析，归纳总结AMI患者情绪表现及情绪调节特点，在教育和训练过程中充分考虑患者在文化程度、年龄、工作状况、个性特征等差异性，采用分层分组、团体及个案相结合的健康教育模式，并辅以积极应对方法的训练和学习，研究结果证实负性情绪管理策略的有效性和可行性，为临床实践提供依据。
4.3负性情绪管理策略对AMI患者的影响
表2结果表明，负性情绪管理策略能够明显减轻AMI患者负性情绪，本组患者在实施情绪管理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较，两个量表前后得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为通过医务人员的细心安慰，疾病介绍，用药指导，及其相关仪器使用的必要说明，不同程度降低患者的不良情绪。患者AMI后康复期间，生活上的限制容易让患者将注意力过多集中在疾病危害或对后遗症的担忧上，因此，通过与他人交流沟通、倾诉、听音乐、应用放松技术等，让患者发泄愉快情绪，分散其注意力，缓解抑郁情绪，保持心情愉悦。
综上所述，探讨AMI患者认知情绪调节特点，有针对性进行负性情绪管理[8]，能较好地改善患者焦虑、抑郁等不良心理情绪，值得进一步推广应用。
【参考文献】
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论文作者:杨苏萍,黄仕善(通讯作者),陈晓婕,陶建青,卢志红
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 情绪论文; 心肌梗死论文; 认知论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 性情论文; 《心理医生》2017年29期论文;