摘要：生石膏是临床中医里常用的药物之一，但在既往中医的治疗中运用较杂，运用不合理的情况也比比皆是，对疾病有害无益。董荣芬依照中医六经辨证原理运用生石膏，生石膏运用份量视患者病情进行加减，在生石膏的运用上具有独特见解。董荣芬更是在前人基础上进行总结，治疗痢、劳、痫、嗽、降逆等疾病上具有独到特点。
关键词：董荣芬；六经辨证；生石膏；中医
荣芬，北京中医药大学东直门中医院东区消化科科主任医师，师从首都国医名师王珂，现任北京中医药学会脾胃病分会委员。从事中医消化疾病的教学、医疗及科研工作近30载，擅长六经辨证使用经方治疗消化系统疾病，临证喜灵活应用生石膏治疗各种疾患，经验丰富。笔者作为基层工作室继承人有幸跟随董老师学习，现报告如下。
1 学有根基
董荣芬认为，石膏中含有硫氧，可“凉而能散，透表解肌，退外感实热”，故生石膏可挽回寒温中垂危之证。在《伤寒论》中的白虎汤、竹叶石膏汤中均用到石膏一斤[1]；《金匮要略》中治疗妇人乳中虚以及治疟、治暑、治热等均用到石膏[2]。在《千金方》中更具《伤寒论》理中汤治疗霍乱，转筋者加用石膏[3]。《神农本草经》中提到石膏微寒无毒，因此在治疗热证时多采用石膏进行清热解毒[4]。在明清时期，有中医学者更是明确提出白虎汤治疗“面目俱赤，舌苔老黄，呼吸俱粗”等，明确了石膏对温热之病的效果[5]。生石膏在温病制方中也有较多应用，如化斑汤、三食堂等均以清气分大热为用。伤寒、温病后又有较多中医学者对生石膏的应用陆续开发，但多数仅限温热之证。董荣芬大胆采用生石膏治疗寒温之证，并在舌脉指征和用法上有所突破，挽回了较多垂危患者。董荣芬以生石膏为基础，主要以张仲景的竹叶石膏汤、白虎汤以及白虎人参汤等。
2 石膏的配伍
董荣芬主张采用淮山替代白虎汤中的粳米，认为石膏得粳米流而不滑，“盖粳米不过调和胃气，山药能固摄下焦元气”。因此以山药替代粳米，见效更迅速，治疗更稳定[6]。白虎加人参更能生津止渴，滋阴退热。单用白虎汤无人参时，热则不退者，引吴又可的“里证下后，浮脉而微数，身微热，神思不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也，虽无汗，宜白虎汤，邪可以汗而解。”董荣芬称此为助气得汗。其主张的生石膏配辛凉透表药（如寒解汤，配蝉蜕、连翘、薄荷）体现了治温重在阳明，兼微透太阳之表。董荣芬还采用生石膏配合阿斯匹林，服用效果较好。董荣芬认为竹叶石膏汤中的法夏、麦冬甘寒粘滞，虽能滋阴，但实为留邪不散。而石膏和半夏则无禁忌，石膏能散邪，半夏能化滞。
3 石膏的分量和煎服
董荣芬认为，“以生石膏治外感实热，轻证亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至八两，或七八两，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮，热退不必尽剂。”石膏生用以治外感实热，无伤人之理，可放心使用。如治疗天子前朝，已岁，感冒风寒，舌苔黄带黑，服用生石膏，共用六两。如治疗奉天北吴友人。于庚申立夏后，周身壮热，舌苦白厚。初用石膏六钱，病益甚，后重用石膏三两，疾病痊愈。再如治疗痰饮湿胜案，二夜间服药十余次，共计石膏斤许。因此董荣芬认为阳明热甚，表里寒热俱彻，主张以石膏重用治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如今使用石膏治疗透疹在临床上也有较多应用，因此生石膏的使用有较大意义，应视证而异，辨证准确是关键。若下元虚损，肾气失固，则禁忌使用石膏[7]。董荣芬认为，应当视证轻重用药，凡煎药若大剂，比多煎汤数杯，徐徐服之。凡煎当作数次服者，慎勿顿服。
4 有故无殒，亦无殒也
董荣芬认为，使用石膏不应拘泥于石膏大寒通邪之说，也不受古人用石膏成法所限，注重于辨证论治，显示了石膏的功效。瘫痪证不可用凉药，而石膏寒凉，董荣芬治疗瘫疾兼伤寒阳明热证，投以白虎加人参汤治疗效果较好。另使用白虎加人参汤治疗脉结代，用于阳热郁遏，脉一时不畅者，效果较好[8]。在治疗痢证时，采用生石膏一两，生淮山药六钱，甘草二钱，生杭芍八钱，野党参五钱，以白虎加人参，以芍药代知母，山药代粳米，煎汤分两次温饮，日进一剂，两日则愈，三剂而安。治疗劳嗽时，采用生石膏二两，清时气之热，沉香三钱，以引气归肾，石膏能润痰之燥，不能行痰之滞，因此借其辛温之性以石膏之反佐也。日服两剂，第二剂加清竹沥二钱。董荣芬还采用石膏治疗产后虚热、咽喉痛、眼疾等，均有所成。
5 小结
从董荣芬使用生石膏的经验中可见，生石膏具有寒而微辛的性质，有透表之力，对治疗寒温之证效果较好。治疗热甚火毒性胜芩、连，生石膏具有解肌之力，对寒温邪客、表里热甚效果显著。因此石膏既可清实热，又可清虚热，最宜用于表里热甚。清实热时配伍芩、连以及知母；通腑配伍硝、黄；表实配伍辛温辛凉药；治热气阴虚配伍人参；阴虚配淮山、元参，若热甚不彻，必大剂重投，方可退其热。
参考文献：
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论文作者:马小娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
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