玉溪市元江县澧江镇卫生院 云南玉溪 653300
【摘 要】目的：分析加强高危孕产妇管理在降低孕产妇及新生儿死亡率中的效果。方法：从2016年在县级医院分娩的孕产妇中选取我辖区内的414例高危孕产妇为观察组，这些孕产妇均由我卫生院展开高危孕产妇管理，另外选取同期分娩的其他辖区内孕产妇368例为对照组，比较两组孕产妇和新生儿情况。结果：两组孕产妇均无死亡；观察组新生儿无1例死亡，对照组新生儿死亡率1.09%，经比较差异显著（P＜0.05）。结论：加强高危孕产妇管理有助于降低新生儿死亡风险，对母婴身心健康有重要意义。
【关键词】高危孕产妇；强化管理；新生儿；死亡率
高危妊娠具有较高危险性，发生风险较高，常会导致孕产妇或围产儿面临较大健康威胁[1]，严重时可导致母婴死亡。对于高危妊娠者，医院需重视孕产妇的孕期及围产期管理，为孕产妇提供有效指导，改善其健康水平，为母婴健康及生命安全提供最大限度保障[2]。近年来，我卫生院妇幼保健科加强高危孕产妇管理工作，有效控制了新生儿死亡率，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
从2016年在县级医院分娩的孕产妇中选取我辖区内的414例高危孕产妇为观察组，年龄23~42岁，平均（29.64±3.29）岁；孕周15~42周，平均（39.62±3.21）周；另外选取同期分娩的其他辖区内孕产妇368例为对照组，年龄22~43岁，平均（29.72±3.33）岁；孕周14~41周，平均（39.58±3.19）周；两组孕产妇均为单胎妊娠，高危因素为高龄产妇、疤痕子宫、人流大于等于2次、附件手术、辅助生殖等。两组孕产妇基本资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组高危孕产妇未给予特殊处理。观察组由我卫生院实施高危孕产妇管理，具体为：（1）建档：与乡村医生合作，一旦发现高危妊娠，乡村医生及时为孕产妇建立档案，根据高危评分进行分级管理；到我卫生院就诊的高危孕妇，建档后进行分级管理；到县级医院就诊的我辖区内的高危孕产妇，我卫生院经反馈获得孕妇档案，详细记录孕妇姓名、年龄、孕周、高危因素、身心状态，和孕妇加强联系，每周1次随访，通过电话、微信等方式了解患者饮食、体重增长情况、自我感受，给予针对性指导。（2）解答疑惑：成立高危孕产妇咨询管理门诊，让孕妇及时获得帮助。对到我处咨询的孕产妇，给予信息服务、咨询指导，针对性疏导高危孕产妇不良情绪，鼓励增加在县级医院产检的次数，重视产检。（3）产前健康宣教：在高危孕产妇临产时，经电话沟通或上门随访讲解高危因素、可能发生的情况、预防及处理方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士通过与孕产妇和家属沟通，把握孕产妇心理状态，给予针对性护理。对于孕产妇和家属的疑问要耐心解答，嘱咐家属多关心、支持孕产妇。（4）对高危因素加强管控：嘱咐高危孕产妇保持充分休息，平常休息时采取左侧卧位，促进子宫胎盘中血液顺畅循环；为孕产妇补充营养，指导保持均衡饮食，对于轻度贫血者嘱咐加大钙、铁、维生素摄取量；提供间歇性吸氧，2次/d，30min/次，改善胎盘功能减退情况。给予维生素C 2g、10%葡萄糖500ml静滴，滴速应缓慢，1次/d，连续用药7d，提高胎儿对缺氧的耐受能力。（5）分娩后观察：出院后3-7天上门随访，加强产妇与新生儿情况观察，一直为产妇提供管理咨询服务到产后42d。（6）加强业务培训：对基层妇幼人员加强业务知识培训，重点展开高危妊娠判断能力、管理能力、妊娠并发症或合并症处理水平等内容培训，不断提升基层妇幼人员工作能力。
1.3统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计数资料对比采用检验。P＜0.05为差异显著。
2结果
实施前后，孕产妇均未发生妊娠期、围产期死亡。实施前新生儿死亡4例，占比1.09%；实施后新生儿死亡0例，占比0.00%；实施前后新生儿死亡率差异显著（=4.523，P=0.033）。
3讨论
高危孕产妇主要指年龄较大、伴随诸多基础疾病或妊娠期合并症、有传染性疾病或先天性疾病的孕产妇，此类孕产妇面临较大的分娩风险[3，4]，围产期母婴死亡风险明显高于健康孕产妇。高危妊娠为孕产妇主要的安全隐患，轻可威胁母婴身心健康，重可导致死亡[5]，对于此类人群临床治疗与护理的首要目标是降低死亡风险。
目前孕产妇保健手册已经在基础医院得到普及，很多医院对于高危孕产妇也加强了重点筛查，此外还需加强孕产妇管理，才能最大限度保障其安全。我卫生院承担着加强孕妇保健的职责，和乡村医生联合起来，对高危孕妇建档、评分之后进行分级管理，由县级医院建档的高危孕产妇信息返回后由我卫生院加强高危孕产妇的管理。在实施中，对有高危因素的孕产妇，我卫生院通过微信、电话、专门的门诊咨询等服务为高危孕产妇提供全面而系统的干预，提醒孕产妇从饮食、运动情况、孕期体重控制等方面入手，加强自我调控。高危孕产妇通常存在较大心理压力，这对于顺利分娩有不良影响。因此在微信沟通或电话随访中，护理人员极为重视产妇的心理状态，针对性给予心理疏导，引导产妇保持积极心态。在产妇快要临产时，及时联系，告知产妇及家属高危妊娠处理方法、可能影响，争取产妇及家属的配合；分娩之后在常规产后护理基础上，上门随访或展开电话随访，为产妇提供必要的支持与指导。另外，对医护人员加强培训，使医护人员的工作水平持续提高。
本研究结果显示，实施强化高危孕产妇管理前后，两组孕产妇均无死亡；实施后新生儿无1例死亡，实施前新生儿死亡率1.09%，经比较差异显著（P＜0.05）。由此可见，加强高危孕产妇管理有助于降低新生儿死亡风险，对母婴身心健康有重要意义。
参考文献：
[1]李云霞.农村孕产妇高危妊娠管理的调查分析[J].中国现代医生，2016，54（6）：56-58.
[2]邹郁松，路军丽，丁小英，等.2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析[J].中国医药导报，2015，12（28）：59-62.
[3]韦秀金.新形势下高危孕产妇管理措施的探讨[J].医药前沿，2015，5（9）：286-288.
[4]胡丽萍，张舟，戴蓉.社区卫生服务中心高危孕产妇管理方法的探讨[J].医疗装备，2016，29（22）：44-45.
[5]郁慧敏.妇幼保健信息化在高危孕产妇管理工作中的应用[J].中国校医，2015，29（12）：904-905.
论文作者:杨转丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/29
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