杨亚萍
（江苏省海门市第二人民医院心电图室 江苏 海门 226121）
【摘要】 目的：研究在临床上应用心电图诊断急性肺栓塞的价值。方法：将2013年12月到2015年12月本院收治的46例急性肺栓塞患者视作研究对象，应用心电图进行诊断，分析诊断结果。结果：46例患者中有43例患者心电图存在变化，33例为窦性心动过速、2例为室上性心动过速、32例为房性早搏、14例为TV1～TV3同时倒置、9例出现SⅠQⅢTⅢ、11例出现右束支传导阻滞、23例出现aVR导联R波增高。结论：心电图在急性肺栓塞诊断中的效果明显，能够提高诊断率，值得临床推广。
【关键词】 急性肺栓塞；心电图；诊断
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0184-02
急性肺栓塞发病率较高，病情变化快，由于复杂的症状表现，很容易出现漏诊，死亡率很高，仅位于急性心肌梗死和恶性肿瘤之后[1]。一般急性肺栓塞患者都会表现出不同程度的心电图变化，结合患者病情特点以及心电图变化情况，可以明显提高诊断的准确性。本研究主要分析心电图应用在急性肺栓塞诊断中的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究将2013年12月到2015年12月我院收治的46例急性肺栓塞患者作为研究目标，经临床诊断，所有患者均被确诊为急性肺栓塞。其中男31例，女15例，年龄最小的为23岁，最大的为78岁，年龄平均为（47.1±11.3）岁；病程最短的为5小时，最长的为24天，平均病程为（6.24±1.72）天；累及肺段数最少的为4个，最多的为16个，平均累及（9.22±3.42）个；住院时间最短的为5天，最长的为32天，平均住院时间为（16.4±5.6）天；其中咳嗽的患者有21例，心悸的患者有23例，胸闷、胸痛的患者有31例，呼吸困难的患者有37例。
1.2 方法
回顾性分析患者的临床资料，主要包括基本信息资料以及心电图检测结果，我院采用的心电图仪器为12导联心电图机，25mm/s为其走纸速度，10mV为其标准电压。由心电图室两位经验丰富的医生对患者的心电图结果进行分析对比，以保证结果的准确性。具体需要分析以下心电图特点：右束支传导阻滞、房性早搏、窦性心动过速、TV1～TV3倒置、SⅠQⅢTⅢ、室上性心动过速、肺型P波等。
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1.3 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS 19.0，计数资料用百分比表示。
2.结果
本研究选取的46例急性肺栓塞患者中有2例经过临床确诊，有4例经过肺动脉造影确诊，有33例经过肺增强CT检查后确诊，有7例经过通气灌注扫描确诊。46例急性肺栓塞患者中有16例伴有下肢静脉血栓，有7例近几个月内发生过骨折、接受过手术治疗，有3例患者伴有肿瘤，有7例伴有充血性心力衰竭。46例患者中有43例患者心电图存在变化，占患者总数的93.48%，其中有33例为窦性心动过速，占患者总数的71.74%；有2例为室上性心动过速，占4.35%；有32例为房性早搏，占患者总数的69.57%；14例患者出现TV1～TV3同时倒置，占患者总数的30.43%；有9例出现SⅠQⅢTⅢ，占患者总数的19.57%；有11例患者出现右束支传导阻滞，占患者总数的23.91%；有23例患者出现aVR导联R波增高，占患者总数的50%。
3.讨论
根据相关统计数据显示，近些年急性肺栓塞的发病率逐渐升高，患者的健康受到了严重的影响，严重的患者甚至可能影响生命健康。咳血、胸闷、胸痛、气促、咳嗽是急性肺栓塞主要的临床表现[2]。部分急诊患者由于情况紧急，将急性肺栓塞误诊为主动脉夹层、急性冠脉综合征以及肺炎的几率非常高，另外漏诊的几率也比较高。临床上多采用肺血管造影检查、通气灌注扫描以及增强CT检查来诊断急性肺栓塞，实际上对于疑似急性肺栓塞的患者，临床上可以利用心电图进行辅助诊断，心电图检查便捷度高，能够有效排除心脏类疾病，减少误诊率[3]。
急性肺栓塞患者的肺血管由于发生急性堵塞，导致右心室压力在短时间内高度上升，从而形成肺动脉高压，右室出现显著扩张，极大的增加了右心负荷。患者临床上会表现为肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉怒张，部分患者的血压甚至出现下降，同时也降低了血氧水平，使得血管活性因子如儿茶酚释放出来，加快了患者心率[4]。急性肺栓塞患者通常会由于右室负荷增加而表现出心电图变化，包括SⅠQⅢTⅢ、电轴改变、TV1～TV3倒置以及右束支传导阻滞。本研究结果也表明患者出现了上述改变，但是不同患者表现的程度不同。有学者通过研究指出，SⅠQⅢTⅢ、TV1～TV3倒置以及右束支传导阻滞在急性肺栓塞高危患者中的改变更明显，也有学者通过研究发现，急性肺栓塞右室功能异常患者具有较高的V1～ V3导联T波倒置敏感性。
在急性肺栓塞早期，比较常见的心电图改变为T波倒置，并且栓塞程度越高，变化更明显[5]。心电图运用在早期肺栓塞诊断中的价值明显，但是它也存在一些不足，如果临床没有适当的使用，不但无法准确诊断急性肺栓塞，甚至还可能造成误诊。这就需要临床诊断医生具备足够的急性肺栓塞临床知识，有能力区别急性肺栓塞与心肌炎、心肌梗死等疾病，另外在临床利用心电图进行诊断时要密切观察心电图变化，学会发现存在的细微问题，尽量避免心电图应用的不足，充分发挥心电图对于急性肺栓塞的诊断价值。
综上所述，心电图可以用于诊断急性肺栓塞的有效手段，能够降低误诊率和漏诊率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘山，张晨，张尉华等.心电图和超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2015，(10):2675-2676.
[2]杨伟强，陶振钢，施东伟等.133例急性肺栓塞心电图分析[J].中国急救医学，2013，33(8):698-701.
[3]孙剑萍，赵新国，潘健等.心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞[J].临床心电学杂志，2014，23(2):114-117.
[4]周兢，孙剑平，徐琳琳等.超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J].临床超声医学杂志，2014，16(10):701-703.
[5]黄玉江(综述)，徐俊波，胡咏梅(审校)等.急性肺栓塞心电图的改变及意义[J].心血管病学进展，2015，(4):507-509.
论文作者:杨亚萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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